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联合刺激通里和丘两穴位时脑皮质功能区的激活 经络穴位是中医学的理论基础，其存在和作用机制尚未被实验医学所证明。功能磁共振成像（mri）的出现和发展有助于探索和开发大脑功能内在联系。在中医临床工作中常用联合针刺通里 (HT5) 和商丘 (SP 5) 治疗失语, 但其生理学作用机制至今未被阐明。笔者旨在用fMRI显示联合刺激通里和商丘时脑皮质功能区的激活情况, 探讨其与语言皮质功能区的对应关系。 1 数据和方法 1.1 中国人利手罪犯及判定标准 研究对象为30名无语言障碍成年志愿者, 男16名, 女14名, 年龄19～62岁, 平均29岁。所有志愿者经中国人利手判定标准判定, 28名为右利手, 2名为左利手。均无神经及精神疾病史。于实验前3 d内禁服镇静药物。 1.2 实验过程设计 使用3M贴片电极和华佗牌SDZ-Ⅱ型电子针疗仪对通里和商丘两穴同时进行电刺激, 电流参数如下:3 Hz连续波, 0.3～0.5 mA, 每次持续60 s。实验采用组块模式设计, 最初4个时相 (1个时相即对全部设定层面扫描1次) 为准备阶段, 语音提示实验开始, 进入相对安静状态。静息阶段不予以任何刺激, 刺激阶段予以设定刺激, 分别扫描20个时相。静息与刺激交替进行, 循环3次, 共120个时相。实验全过程共计扫描124个时相。实验依刺激阶段的任务不同而分成3组;对照组:刺激右侧非穴位区;右侧组:刺激右侧目标穴位;左侧组:刺激左侧目标穴位。 1.3 核磁共振成像系统扫描 采用GE Twin-speed Infinity with Excite I 1.5T超导型磁共振成像系统及头部正交线圈。对所有志愿者行高分辨T1WI和fMRI扫描。轴位T1WI选用FLAIR序列, fMRI扫描采用梯度回波单次激发回波平面成像技术 (gradientecho-echo planarimaging, GRE-EPI) 。 1.4 数据处理及分析 将fMRI的DICOM格式原始数据传输至离线工作站, 并转换成ANALYZE格式用SPM99软件进行预处理和统计分析组分析将每一志愿者实验数据进行链接, 所有志愿者经过链接的数据一同进行统计分析, 获得平均激活图, 用于脑激活区的最终定位。组间分析:对每个志愿者实验数据进行独立分析, 判断脑激活区部位, 记录激活区的激活范围 (用像素数表示) 及激活强度 (用T统计值表示, T值越大, 强度越高) 。采用SPSS 11.0 for Windows统计软件对3组间脑功能区激活范围和激活强度进行单因素方差分析, 比较不同组间的脑功能区激活差异;对同组双侧大脑半球对称激活区进行配对t检验, 比较是否存在半球优势。 2 结果 2.1 双侧中央后回内最大激活区 对照组于左侧中央前回、左侧中央后回及双侧枕叶内可见激活区 (图1) , 右侧组于左侧中央前回、左侧中央后回、双侧颞上回、双侧缘上回、双侧枕叶、左侧额极区及扣带回内可见激活区 (图2) , 左侧组于双侧中央后回、双侧颞上回、双侧枕叶、双侧额上回、右侧中央前回、右侧缘上回及扣带回内可见激活区 (图3) 。 2.2 组间分析 3 双侧脑对称激活区的比较 活范围和激活强度的单因素方差分析 (表1) 显示3组间在右侧中央前回、双侧中央后回、双侧颞上回及双侧缘上回均有显著差异 (P0.05) 。而在左侧中央前回和双侧枕叶均无显著差异 (P0.05) 。 双侧大脑半球对称激活区的比较:右侧组双侧大脑半球对称激活区之间进行配对检验表显示双侧中央后回、颞上回及缘上回之间比较均有显著差异 (P0.01) , 左侧激活明显强于右侧;双侧中央前回激活区的像素数和T值之间比较无显著差异 (P0.05) 。 左侧组双侧大脑半球的对称激活区之间进行配对检验表各部位激活区的像素数和值之间比较均有显著差异 (P0.01) , 右侧激活明显强于左侧。 3 讨论 3.1 实验结果分析 颞上回 (BA 22) 和缘上回 (BA 40) 是语言皮质功能区的组成部分。颞上回主要接收听觉刺激并进行语言高级信息处理;缘上回位于顶叶联合区 (BA 39、40) 主要汇集了顶、颞和枕叶的神经束, 是躯体运动、视觉和听觉的信号综合区。 右侧组在双侧颞上回及左侧缘上回均出现激活区, 但左侧颞上回激活区的象素数和T值均远高于右侧。左侧组激活区在双侧颞上回和右侧缘上回, 颞上回的统计学分析结果与右侧组一致。对照组在上述区域均未出现激活区。 基于上述实验结果, 笔者认为颞上回和缘上回出现的激活区为刺激穴位所致, 且所显示的优势半球与很多文献中所述不同。不少fMRI实验结果均证明, 语言活动总是双侧反应。大部分受试者左半球产生的神经活动强于右半球, 极少数人右侧信号强于左侧, 个别人双侧相当。说明大多数人在语言产生方面为左利型。但也有作者认