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深圳市宝安区手足口病暴发疫情监测分析 手足口疾病是由柯萨奇病毒a16（coxsa2，coxa16）和71个肠道病毒（ev71）引起的常见肠道疾病引起的。它主要通过粪便、肠或呼吸道传播，也可通过接触患者皮肤和粘膜上的疱疹引起感染。手足丘疱疹和溃疡的特点是。一些患者还可能导致心肌炎、肺水肿和无菌性脑炎等生命并发症，通常发生在学龄前儿童身上。托儿机构是手足口疾病的主要流行场所。国内外研究资料表明, 重症手足口病病例的病死率高达10%～25%, 手足口病疫情已受到国内外研究者的高度关注。为进一步规范手足口病暴发疫情的报告和调查处理, 寻求科学有效的应急处置与预防对策, 笔者对2005年1月～2009年6月深圳市疾病控制信息管理系统和国家疾病报告信息管理系统中龙岗区手足口病暴发疫情监测资料进行了综合分析。 1 材料和方法 1.1 数据来源 资料来源于国家疾病报告信息管理系统和深圳市疾病控制信息管理系统及个案调查资料。 1.2 案例处理 根据《手足口病诊疗指南 (2008年版) 》进行病例诊断。 1.3 启动时 指某一集体机构或单位1周内出现5例及5例以上, 或一个家庭、一个班级/宿舍1周内发生3例及3例以上临床诊断或实验室确诊手足口病病例。 1.4 逆转录反应测试法 采集患者发病5 d内的咽拭子、肛拭子、疱疹液或粪便, 于4 ℃条件下送区疾病预防控制中心, 采用逆转录-聚合酶链反应 (RT-PCR) 进行CoxA16、肠道EV71病毒检测。 1.5 数据处理与分析 采用Excel 2003和SPSS 13.0统计软件进行数据处理与分析 (描述性分析, χ2检验和相关性分析) ,P0.05为有统计学差异。 2 结果 2.1 疫情概况 2.1.1 疫情发生机构分布 2005年1月～2009年6月, 龙岗区共报告22宗手足口病暴发疫情、180例手足口病病例, 占全区暴发疫情总数的12.29%;每宗疫情患病人数为3～18人, 中位数为7人, 罹患率为3.94% (中位数) ;疫情持续时间3～30 d, 中位数为11 d;其中18宗暴发疫情发生在托幼机构, 占81.82%, 另外4宗分别发生在小学、早教中心和社区家庭, 占18.18%。患者主要临床表现为发热、手足斑丘疹和疱疹, 口腔溃疡等, 未发生有重症手足口病病例及死亡病例。 2.1.2 手足口病病例感染情况 2005年1月～2009年6月, 龙岗区手足口病暴发疫情的罹患率为0.26%～75.00%, 中位数为3.94%;其中罹患率最高的为2005年11月发生在南澳中心幼儿园的手足口病暴发疫情, 共报告手足口病病例15例, 波及人数20人, 罹患率达75.00%;罹患率最低的为2008年5月发生在坪地街道坪东学校的手足口病暴发疫情, 共报告手足口病病例5例, 波及人口数1 931人, 罹患率为0.26%。22宗手足口病暴发疫情中, 5宗疫情病例报告数达10例以上。 2.1.3 脚手架口病发病情况 除2007年全年未发生手足口病暴发疫情外, 其他各年份均有发生;2005年发生手足口病暴发疫情2宗, 占全年暴发疫情总数的9.09%;2006年发生2宗 (5.00%) ;2008年发生8宗 (26.67%) ;2009年1～6月发生10宗 (19.23%) 。暴发疫情主要集中在3～6月 (81.82%) , 其中3月发生3宗, 4月3宗, 5月8宗, 6月4宗, 8月、10月、11月、12月各发生暴发疫情1宗, 见图1。 不同年度间手足口病暴发疫情占全年疫情总数的比例存在统计学差异 (χ2=15.161,P=0.004) ;2008-2009年度手足口病暴发疫情占全年暴发疫情总数的比例显著高于2005-2007年度 (χ2=13.101,P0.001) , 见表1。 2.1.4 区域分布 2005-2009年6月, 深圳市龙岗区手足口病暴发疫情共涉及10个街道, 18所幼儿园、2所小学、1所爱婴早教中心及1个社区家庭。 2.2 根据时间分类检测coxa16病毒的情况 2005年1月～2009年6月, 共对22宗手足口病暴发疫情采样139份 (其中粪便标本51份、咽拭子40份、疱疹液4份、肛拭子44份) , 检出CoxA16病毒核酸17份, EV71病毒核酸32份, 病毒检出率为35.25%。2005-2006年度, 手足口病暴发疫情阳性标本中均只检测出CoxA16病毒 (10/10, 100.00%) , 而2008-2009年度则以EV71病毒阳性标本为主 (32/39, 82.05%) ;2008-2009年度的病毒检出型别显著不同于2005-2006年度 (χ2=23.650,P0.001) , 见表2。 不同送检标本的病毒检出率亦不一致 (χ2=13.180,P=0.001) , 粪便标本