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食贲门区hp感染与贲门癌发生的关系 幽门螺杆菌（hp）感染与癌的关系越来越受到重视。我们在食管贲门癌高发区河北省涉县, 对人群贲门黏膜Hp感染与贲门癌发生的关系进行研究, 发现Hp感染与贲门癌的发生有较密切的关系。 材料来源及影像学发现 对象为我国食管癌高发区河北省涉县偏店、固新两乡的当地居民。用舌诊法作为初筛方法, 以“青紫舌”作为入选标准, 筛出“青紫舌”者201例, 男122例, 女79例, 年龄为35~65岁, 中位年龄55岁。内镜普查, 以贲门脊 (胃上角) 作为定位标志, 在食管胃交界线下方2~3 cm长的管状贲门区黏膜的脊根部内镜下12点钟位和对侧6点钟位分别取活检, 如图1所示。迅速经中性甲醛液固定, 常规脱水, 石蜡包埋, 切片, 苏木精-伊红染色, 作病理学检查。Giemsa染色检查Hp。贲门黏膜癌前病变病理诊断参照全国慢性胃炎研讨会共识意见的诊断和分类标准。Hp阳性为在高倍显微镜下找到典型的淡紫色棒状细菌。数据行χ2检验,P0.05为差异有显著性。 结果 一、 血压病点位的血药浓度 201例中,Hp阳性者123例, 阳性率为61.2%。123例Hp感染者, 其中11例因12或6点钟位的活检组织有一处为肌肉纤维组织, 缺乏可比性。在可比较的112例Hp感染者中, 12和6点钟位均阳性者69例;单12点钟位阳性者40例;单6点钟位阳性者3例。12点钟位Hp阳性率为97.3%;6点钟位Hp阳性率为64.3% (P0.05) 。 二、 慢性活动私家车 201例中, 检出慢性 (浅表性) 胃炎44例、慢性胃炎34例、慢性 (活动性) 胃炎72例、慢性 (萎缩性) 胃炎7例。72例慢性 (活动性) 胃炎者, 12和6点钟位均为慢性活动胃炎者29例;单12点钟位为慢性活动性胃炎者33例;单6点钟位阳性者17例。贲门黏膜12点钟位慢性活动性胃炎发生率为86.1%;6点钟位为63.9% (P0.05) 。慢性浅表性胃炎、慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎在贲门不同位点上比较, 差异无显著性。详见表1。 三、 解释各肿瘤组织及hp阳性 201例中, 检出贲门癌11例, 其中10例发生在12点钟位, 1例发生在6点钟位。11例贲门癌组织中,Hp阳性3例,Hp阴性8例;8例贲门癌癌旁组织中,Hp阳性5例,Hp阴性3例。 hp感染与胃黏膜病变的关系 王国清观察到, 贲门癌75%以上发生在贲门脊根部的黏膜区域, 25%以下发生于其他位点。利用这一现象, 我们对当地居民贲门癌发生与Hp感染的关系进行了对照研究。本组观察到, 该地区人群贲门黏膜Hp感染率达61.8%;贲门黏膜不同钟点位Hp感染率存在差异, 贲门脊根部黏膜Hp感染率高于对照内镜下6点钟位 (P0.05) ;Hp感染与贲门黏膜慢性胃炎、慢性活动性和慢性萎缩性胃炎的发生有密切关系, 其中慢性活动性胃炎在贲门脊根部的发生率明显高于对照的内镜下6点钟位 (P0.05) ;Hp在贲门癌旁组织中的检出率高于癌组织。结果显示,Hp感染与慢性活动性胃炎及贲门癌在位点上有相关性。 河北省涉县地处太行山区, 经济发展相对滞后, 许多村里没有自来水, 生活用水多取自井水和地表水。粪便处理方式比较原始, 这些有可能造成Hp粪-口传播的条件。 胃癌高发区山东临朐县Hp的感染率高, 胃窦部癌高发。食管癌高发区河北涉县Hp的感染率高, 贲门癌高发。广东、广西人群中Hp感染率也相当高, 但胃癌发生率甚低。提示Hp并非是导致胃黏膜癌变的唯一因素。动物实验中, 单独感染Hp、单独应用甲基亚硝脲或甲基硝基亚硝基胍等致癌物的动物很少有胃癌发生, 两者合并使用则较易产生胃癌, 这与50年前Berenblun等用苯并芘和巴豆油诱发小鼠皮肤癌时所做的实验有相似之处。有研究证实,Hp感染具有促进黏膜细胞增殖作用。结果提示, 对于胃黏膜癌变Hp可能作为生物促癌因子起作用。