甘草的历代应用与功效.docxVIP

甘草的历代应用与功效 甘草是一种未经临床使用的药物。现代中医教材主要将甘草分为补药类和补药类，但生熟不同。从汉代到金元朝，它有了一个越来越清晰的轮廓。金·李杲《珍珠囊药性赋》卷二:“甘草, 味甘平, 无毒。生之则寒, 炙之则温。生则分身梢而泻火, 炙则健脾胃而和中。”生用清热解毒, 现仍以此功用广泛运用于临床, 在此暂不多加讨论;而炙甘草一味, 少有担当其补益之功而跃然于处方者, 多以调和药性或矫臭矫味而追随于成方之尾, 犹然点缀而已。然医以人存, 药因病用, 众医家多以之作佐使之用, 而不谋其君臣之位, 使“国老”屈尊降贵于“和事老”, 莫不悲悯矣。现通过中医药学对炙甘草药性药味的认识, 联合几首以炙甘草为主的经方配伍运用的规律, 再结合现代药理学研究, 加强对炙甘草补益作用的理解, 论证其确属补益之药无疑。 1 甘草—中医学对炙甘草的认识 中医学认为甘草性味甘平, 归脾、胃、心、肺经, 具有补中益气、润肺止咳、清热解毒、缓急止痛、调和药性之功。甘草入药历史悠久, 历代医药书籍中均有详细记载。最早记载见于《神农本草经》, 并列为上品, 称甘草“主五脏六腑寒热邪气, 坚筋骨, 长肌肉, 倍气力, 金疮肿, 解毒, 久服轻身延年”。《名医别录》称:“温中下气, 烦满短气, 伤脏咳嗽, 止渴, 通经脉, 利血气, 解药毒。”陶弘景曰:“甘草最为众药之主, 经方少有不用者, 犹如香中有沉香也。” 元代王好古《汤液本草》引金·李杲《用药法象》云:“甘草, 阳不足者, 补之以甘, 甘温能除大热……生用大泻热火, 炙之则温, 能补上焦、中焦、下焦元气。”《本草正》载:“甘草味至甘, 得中和之性, 有调补之功;故毒药得之解其毒, 刚药得之和其性, 表药得之助其外, 下药得之缓其速, 随气药入气, 随血药入血, 无往不可, 故称国老。”《本草纲目》则对甘草进行了总结, 誉之“能安魂定魄, 补五劳七伤, 一切虚损, 惊悸烦闷健忘, 通九窍, 利血脉, 益精养气, 壮筋骨”。 张锡纯曰:“甘草:性微温, 其味至甘, 得土气最全。万物由土而生, 复归土而……甘者主和, 故有调和脾胃之功, 甘者主缓, 故虽补脾胃而实非峻补。炙用则补力较大。”历代医家的亲证遣方, 用药心得, 无不在说明炙甘草的培土固本之功, 益气血生化之源, 当属补益之品无疑。 2 甘草超常规用量 东汉医家张仲景可谓为最早擅用甘草者, 甘草作为其用药频次最高的一味药物, 其用意绝非后世医家仅调和而等闲视之。《伤寒论》112方中选用甘草配伍者70方, 占62.5%, 《金匮要略》205方中选用甘草配伍者75方, 占36.6%。其中剂量最大者为五两, 见于橘皮竹茹汤;最小者六铢, 见于越婢汤等方。其剂量分布区间为3.5~69.6 g (按1两=13.92 g计算) , 可见甘草之君臣佐使地位应皆有所属, 非和药而已。 笔者通过统计宋、金、元、明、清时期的59首甘草的超常规用量 (国家药典规定甘草常规用量为3~9 g) 汤剂 (丸、散剂除外) , 发现在这59首甘草超常规用量的汤剂中, 有21首用生甘草清热解毒为主的清热剂, 有11首方为补益剂。由此不难看出, 古代运用大剂量甘草以达补益之功, 多有记载。下面就张仲景以炙甘草为主药的甘草泻心汤、炙甘草汤、橘皮竹茹汤三首方, 剖析炙甘草在其配伍应用中的地位, 以论述其补益功效。 2.1 甘草泻心汤———甘草 各家注解《伤寒论》158条, 每多将此归于太阳证变证之痞证, 少有归于虚证之说。虽有指出此为表证误下损伤中气, 外邪乘虚内陷, 致寒热结于心下, 气机痞塞, 升降逆乱, 而成痞证之脾胃虚弱者, 但多着眼于其痞, 而少侧重于其脾胃重虚的一面, 多阐释干姜、半夏温中散寒, 黄芩、黄连清热消痞, 调阴阳而和升降, 而少关注其用四两之大剂量的炙甘草。笔者认为甘草泻心汤证的本质就是虚证, 此方为补益之剂, 以炙甘草为君, 健脾胃, 复中州, 治疗因虚而致的呕利痞。 王晋三从病机的角度确立甘草泻心汤的君药, “甘草泻心, 非泻结热, 因胃虚不能调剂上下, 致水寒上逆, 火热不得下降, 结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴;干姜、半夏启胃之阳, 坐镇下焦客气, 使不上逆;仍用芩连将已逆为痞之气轻轻泻却, 而痞乃成泰矣”。又如《伤寒方论》中载“而君之以甘草, 则甘温之益虽非人参, 而有恰当之妙也”, 从药效的角度确立了甘草泻心汤君药为甘草。本方为半夏泻心汤倍甘草, 重用炙甘草甘温补中培土以治本, 不禁疑惑:此既为重虚证, 为何不倍用人参, 反增甘草, 且宋代赵开美版《伤寒论》中甘草泻心汤中并无人参, 后世医家有谓脱落者, 如孙思邈、庞安时、臣亿等;有此本无人参者, 如柯琴、尤在泾等, 今多从前者。人参之争尚无定论, 但甘草补益之功显而易见。从有参者, 不倍