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中医古籍论痞满辨治 蠕虫是外邪气和内脏、饮食不畅、情绪不好、脾胃虚弱等症状的总称。相当于西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病, 以上腹部满闷为主要表现。早在《内经》中就有对本病的记载, 随着中医学的不断发展, 对本病的认识亦日趋全面。现就古医籍对痞满的论述, 作一归纳。 1 病为一种，病名“八温”“则胃有逆” 痞满之名首见于《内经》, 称为否、满、否塞、否膈等。如《素问·五常政大论》曰:“备化之纪……其病否”, “卑监之纪……其病留满否塞”等。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》明确痞的基本概念:“但满而不痛者, 此为痞”。《诸病源候论·痞噎病诸候·诸痞候》提出“八痞”、“诸痞”之名。《景岳全书》中以“痞满”之名立专篇, 自此痞满的病名趋于一致。症状方面, 《素问·至真要大论》曰:“太阳之复, 厥气上逆……心胃生寒, 胸膈不利, 心痛否满”, 指出了本病胸膈满闷, 心下痞塞的症状。类证鉴别方面, 《丹溪心法·痞》把痞满与胀满作了区分, 认为二者相类似而痞满轻, 胀满重, 所言“胀满内胀而外亦有形, 痞则内觉痞闷, 而外无胀急之形”, 较为中肯。明代王肯堂《证治准绳·杂病·诸气门》认为“胀在腹中, 其病有形;痞在心下, 其病无形”, 进一步把痞与胀进行了鉴别。 2 误下伤中,伤胃 《素问·太阴阳明论》谓:“饮食不节, 起居不时者, 阴受之……入五脏则填满闭塞”。《素问·异法方宜论》曰:“脏寒生满病”。《素问·至真要大论》云:“太阳之复, 厥气上逆……心胃生寒, 胸膈不利, 心痛否满”、“诸湿肿满, 皆属于脾”。《素问病机气宜保命集》云:“脾不能行气于脾胃, 结而不散, 则为痞。”指出本病的病因病机涉及饮食不节、起居不时、寒邪为患、脾胃虚弱等方面, 主要病变脏腑在于脾胃。张仲景对痞满的认识进一步深化、具体, 如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云:“脉浮而紧, 而复下之, 紧反入里, 则作痞, 按之自濡, 但气痞耳。”、“太阳病, 医发汗, 遂发热恶寒, 因复下之, 心下痞”。《金匮要略·腹满寒疝宿食证治第十》亦云:“夫人绕脐痛必有风冷, 谷气不行, 而反下之, 其气必冲, 心下则痞。”这些论述均认为痞满多因外感表证未愈, 误下伤中, 损伤脾胃, 正虚邪陷, 结于心下, 阻碍中焦气机升降运行而发病。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》亦云:“胃中不和, 心下痞硬, 干噫食臭”、“谷不化, 腹中雷鸣, 心下痞硬而满”, 指出痞满的发生与食滞中阻有关, 是由于暴饮暴食, 恣食生冷, 食谷不化, 阻滞胃脘, 痞塞不通所致。《兰室秘藏》曰:“脾湿有余, 腹满食不化”、“或多食寒凉, 及脾胃久虚之人, 胃中寒则胀满, 或脏寒生满病”, 认为痞满的生成是由于脾胃失健, 水湿不化, 酿生痰浊, 痰气交阻, 中焦气机不利, 升降失司所致。《景岳全书·痞满》有:“怒气暴伤, 肝气未平而痞”, 认为痞满的生成是由于七情失和所致。《诸病源候论·否噎病》曰:“夫八否者, 荣卫不和, 阴阳隔绝, 而风邪外入, 与卫气恚气积, 或坠堕内损所致。其病, 腹内气结胀满, 时时壮热是也。其名有八, 故云八否。”, 提出引起痞满的原因非只一端, 概其病机, 不外乎营卫不和, 阴阳隔绝, 气血壅塞, 升降失常。金代李东垣倡脾胃内伤之说, 其所论脾胃病的致病原因, 如饮食不节, 劳逸过度, 喜怒忧恐皆与本病有关。《丹溪心法·痞》中认为:“痞者与否同, 不通泰也”。“脾气不和, 中央痞塞, 皆土邪之所为也”, 强调本病病位在脾胃。明清医家在汇集前贤论述的基础上作了必要的补充, 如李中梓《证治汇补·痞满》认为:“有湿热太甚, 土来心下为痞者, 分消上下, 与湿同治。”提出以感受湿热之邪, 阻滞中焦为发病机理的观点。林佩琴《类证治裁·痞满》中说:“暴怒伤肝, 气逆而痞”, “噎膈痞塞, 乃痰与气搏, 不得宣通。”认为痞满发病与情志失和、痰气搏结有关。清代张潞对本病的认识充分考虑到了患者的体质, 《张氏医通·诸气门》曰:“肥人心下痞闷, 内有湿痰也”, “瘦人心下痞闷, 乃郁热在中焦”, “老人、虚人”则多为脾胃虚弱, 转运不及等。由此可见, 古代医家所论痞满的病因病机有饮食不节、起居不时、寒气侵犯、表邪内陷、湿热所侵、情志不和、痰气搏结以及脾胃内伤等方面, 所涉及的脏腑有肝、脾、胃等。并充分考虑到了患者的体质在发病中的影响。 3 辨证论治 3.1 辨治有滞而滞,实满为本 《景岳全书·杂证谟·痞满》云:“所以痞满一证, 大有疑辨, 则在虚实二字, 凡有邪有滞而痞者, 实痞也;无邪无滞而痞者, 虚痞也;有胀有痛而满者, 实满也;无胀无痛而满者, 虚满也。”认为对痞满的辨治应分虚痞与实痞两大症型论治。《张氏医通·诸气门上》谓:“肥人心下痞闷, 内有湿痰也”, “瘦人心下痞, 乃郁热