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中医药治疗股骨头坏死的研究进展 股骨头坏死（anfh）也称为股骨头坏死。这是指由腿骨的血液供应中断或受损引起的骨细胞和骨髓成分坏死和恢复，然后发生股骨头结构变化、塌陷和关节障碍。按病因可将本病分为创伤性与非创伤性, 非创伤性主要包括激素性、酒精性等。由于该病晚期致残率较高, 因此众医家越发重视该病的前期保守治疗, 大量文献证实中医药对于其保守治疗有明显优势。本文以中医药治疗该病的实验及临床研究为主题作一综述。 1 中医病因病机 传统中医学认为, 该病的发生与先天不足、后天失养、外伤等因素密切相关。肾“主骨生髓”, 为“先天之本”, 主藏精而与骨合, 肾虚则髓减骨枯;脾主运化, 为“后天之本”, 充养肾精, 且寒湿困脾而生痰, 痰阻血脉, 血行不畅而瘀;气血津液乃营养皮肉筋骨的物质基础, 与该病的形成也有密切的关系。 现代医家对该病的认识则不尽相同。孙成榆将其发病机制归纳为两类: 肾阴不足, 精髓亏乏, 肾阳不足, 骨失温养;或外力所伤, 骨缺血失养而发病。郝贵华则认为, 本病是因先天肾气不足加之后天创伤劳损及感受外邪所致。丁锷将该病病机概括血瘀和肾虚, 其核心为瘀血阻络, 筋骨失养。许建安更是提出了早、中、晚三期分法:早期以瘀滞为主;中期主要是痰阻;晚期则表现为气虚肾亏。 综合以上各家对该病的认识以及对大量的相关文献的分析, 临床上对ANFH的认识虽各有侧重, 但不外乎虚、痰、瘀三个方面, 故中医药对于该病的治疗应以补肾、健脾、活血化瘀为基本思路及途径。 2 实验与研究 2.1 骨复苏治疗组和手术组治疗的疗效分析 中医学认为, 肾气足能充髓益精, 滋养筋骨, 使筋骨强劲;肾气衰则筋骨痿, 故补肾法可强筋健骨从而防治股骨头坏死。金掌等对家兔成功造模后, 中药组用二仙益骨汤灌胃, 手术组行BMP联合自体骨植骨术。通过骨小梁、骨血管面积及一些矿化指标的对比提示, 二仙益骨汤疗效与手术组相当。王国毓、袁普卫、燕勇等应用激素造模后, 中药组用骨复生灌胃, 抽取血液检测血脂、血清PTH含量以及骨钙素与降钙素, 数据显示, 骨复生能够通过改善家兔的血脂、骨代谢等情况来防治本病。童培建等应用不同浓度的右归饮与蒸馏水分别对大鼠进行灌胃后, 取其血清用于培养从模型中提取的成骨细胞, 结果显示, 含药血清能促进成骨细胞增殖, 提升ALP及OPG含量, 降低RANKL含量, 从而促进坏死骨的修复和新骨的生成。孙克明等将复方巴戟天合剂灌胃于治疗组, 通过空骨陷窝率、破骨及成骨细胞数量等指标证实该药能够调节骨代谢。 2.2 健脾、通胃的联合用药 中医学认为, 脾胃为气血生化之源。脾气虚则气血生化乏源, 筋骨失其气血濡养而不荣, 故发为“骨蚀”“骨痿”。脾气充足则气血旺盛, 气血旺盛则筋骨得以濡养, 故健脾也是治疗该病的一个重要方法。李玉彬等将家兔造模后, 中药组分别给予不同剂量的健脾补肾方灌胃, 给药后测血脂情况, 数据显示该方可通过改善脂质代谢来防治激素性股骨头坏死。田能等造模后, 中药组予健脾活血方灌胃, 给药后通过对血脂检测、免疫组化染色等方法证实了本方能够降低TG、CHO, 促进VEGF的生成, 从而防治SANFH。孔祥英等造模后以健脾化痰为主要功效的方药灌胃于健脾组, 行免疫组化检测证实健脾化痰法可通过调节BMP-2、TGF-β1及SMAD蛋白表达来促进股骨头的修复。 2.3 血清因子及vegf表达 纵观众医家对该病的认识, 气滞血瘀、筋脉阻滞最为关键, 故活血化瘀应作为治疗该病的基础治法。颜冰等将中药组用活血补肾汤灌胃后行免疫组化SP法测定VEGF含量。数据提示活血补肾汤可显著提高VEGF的表达, 促进血管及新骨生成。林海青等造模后, 中药组用活血补髓汤灌胃, 并使用经前期研究已证实的具有提高骨密度、扩张血管等作用的仙灵骨葆胶囊作为对照, 数据显示两种药物均可降低血液内皮素及血栓素的含量、升高前列环素及一氧化氮的含量, 且活血补髓汤作用更加明显。齐振熙等成功造模后, 治疗组用经典方剂桃红四物汤灌胃, 检测相关指标, 提示治疗组不论是TGF-β1表达还是TGF-β1mRNA的转录都较对照组强。 3 临床应用 3.1 疗效判定标准 本病病因病机较复杂, 症候多变, 虽在治疗上暂未统一, 但多数医家以补肾、健脾、活血化瘀等为主要治法自拟方药辨证论治, 疗效甚好。爱新觉罗·恒绍等以铁骨汤送服活血通络、补益肝肾之胶囊剂治疗120例患者1月后, 采用Harris确定关节功能评分标准, 总有效率为98.33%。李振平等治疗ANFHⅠ、Ⅱ期者以活骨丸为主口服;Ⅲ、Ⅳ期口服复骨丸为主, 同时按患者不同证候加服中药煎剂, 总有效率98.2%。谢利民等运用健脾补肾方对56例股骨头坏死患者进行治疗, 证实该方可以提高患者的生活质量和推迟首次人工关节置换的时间。孙云