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药学服务的临床体会 1 药物治疗,保障患者健康 药学服务的目的是提高患者的生活质量，与药物治疗相关的服务是直接提供的。药学服务是医学史上一个重大发展, 也是药师的未来业务模式基础, 它要求一切以患者的利益为出发点, 为患者提供适当的药物治疗, 以保障患者的健康。药学服务的发展经历了传统、过渡和以患者为中心三个服务阶段。随着药学的发展, 药师职能从传统的负责配置及分发药品的阶段过渡到以患者为中心的药学服务阶段, 患者不再满足于仅由药师为其提供安全并有效的药品, 而是需要药师能提供安全并有效的药物治疗, 这就要求药师将患者作为工作重心, 通过合理用药提高治疗效果, 药师要发挥其专业特长, 和门诊医师及护士一同严把药物安全治疗关口, 减少药物不良反应发生率及致死率。因此, 药师不仅需要具备丰富的专业知识及优良的专业技能, 还要有敏锐的洞察力, 能够及时解决已发生的药物问题, 并对可能会发生的药物问题做出预防。 2 药学服务 2.1 提供服务的说明 一般门诊药物咨询采取应答式的被动的药学服务模式, 对病人及医师提出的关于药品的名称、规格、用法及用量、价格、剂型等问题提供咨询服务。可以变被动为主动, 设置与发药药师面对面的专门的主管药师负责对用药咨询的服务, 主动为患者答疑解惑, 弥补发药药师由于时间等原因无法向患者逐一解释问题的缺陷。负责咨询服务的主管药师不仅要对患者提出的问题逐一解答, 还应主动向患者交代一般的用药常识、治疗效果及不良反应等。 2.2 观察服用药品可能出现的副作用 应通过通俗易懂的语言向患者交代药品的作用及用药目的、详细用法及用量、治疗疗程、注意事项与禁忌、药品保管要求、药品效期等, 并且依据患者病情及实际情况, 向患者交代服用药品可能出现的副作用、不良反应的识别和处理方法、特殊剂型使用方法等, 如应告知患者在服用补铁剂时不得饮茶等, 必要时应在药品包装等处书面标明。另外还应对患者进行分类指导, 对于绝大多数普通的成人患者、用过相同药物的患者及一些简单药品的使用者等, 可对其进行简明的用药交代与指导, 对于多种药品合用、精神类特殊药品的使用和一些特殊患者, 应由专职药师对其进行用药指导, 以保证患者用药安全。 2.3 处方数量及数量 处方前, 应设置一名高级职称的药师专职负责为门诊医师提供合理的处方用药及药学信息, 包括回答医师咨询、解决不合理用药问题、提供专业的药学理论及技术信息等, 降低不合理的处方数量。处方中, 应对处方的格式书写及内容正确性、项目完整性等进行分析, 并检查处方药物是否有配伍禁忌, 是否会发生药剂学及药理学上的不利的相互作用, 以及溶媒选用恰当与否, 处方和临床诊断是否符合, 如剂型和剂量适当性、给药间隔时间合理性等, 还应确定患者原有疾病或服用药物与处方药物有无冲突, 处方是否兼顾特殊人群用药原则, 有无重复用药等。处方后, 应定期组织药师根据相关规定对调剂后的处方进行抽查及点评, 这样做不但有助于提高药师的审方工作能力, 还可对合理用药起到监督作用。 2.4 保证制剂使用安全 首先, 应实施全面的注射制剂规范控制管理制度, 责任医师应针对注射剂使用中涉及到的溶解、稀释等特点, 并结合医院相关办法, 协助护士做好药品准备间布局、工作流程及操作规范等工作, 并对药品、注射器、输液器等的生产单位及批号做登记, 保证注射剂的质量安全和使用可追溯;其次, 责任药师应负责向护士介绍药剂学理论和技术、药品知识等, 如药物溶解与其分子结构、温度、p H值、溶剂等之间的关系, 并协助护士来制定新药使用办法, 解答患者用药问题等。 2.5 药物使用效果评价 首先, 同种疾病通过不同治疗方法均能达到预期治疗效果, 然而有时费用却相差悬殊, 因此, 应通过药物经济学分析, 制定安全有效而且经济的治疗方案;其次, 根据用药金额、频度及药物利用指数等进行药物消耗定量分析, 如对某种疾病或某种药物进行动态分析, 对不同医师治疗同病种的不同药物治疗进行分析等;最后, 还应对新老药的临床效果、适应症拓展、剂量调整等进行评价分析。药师应协助临床医师对药物疗效做观察和评价, 结合药物经济学、药物利用等评价结果, 提出改进及淘汰的药物品种, 以促进全院合理用药水平全面提高。 3 心的药学服务模式的优势 改变药学服务理念, 提高服务水平, 建立以患者为中心的药学服务模式, 不仅保障了药物的安全有效使用, 还增强了门诊药房的竞争力。在门诊药房开展药学服务是新形势下的工作要求, 是提高患者生命质量的有力保障。