异丙酚联合酮咯酸氨丁三醇麻醉行无痛人工流产术中镇痛效果评价.docxVIP

异丙酚联合酮咯酸氨丁三醇麻醉行无痛人工流产术中镇痛效果评价 2010年3月至2010年9月，我院采用异丙醇联合胺基苯酮酸铵三醇麻醉，进行无痛流行性肌腱手术，效果良好，患者临床表现良好。现报告如下。 临床资料:选择在我院确诊早孕并要求无痛人工流产者180例, 年龄18~38岁, 体质量44~68 kg, 停经40~60 d。一般情况好, 美国麻醉师协会分级Ⅰ~Ⅱ级, 无消化道溃疡史。随机将患者分为对照组、芬太尼组、联合注射组, 每组60例。 方法:对照组待患者消毒完毕, 立刻静脉推注异丙酚2 mg/kg;芬太尼组消毒时先静注芬太尼0.1 mg, 消毒完毕再静注异丙酚2 mg/kg;联合注射组消毒时静注酮咯酸氨丁三醇30 mg, 消毒完毕再静注异丙酚2 mg/kg。患者禁饮、禁食6 h后, 监测心率、血压、血氧及呼吸情况, 分别记录3组患者在麻醉前5 min、手术开始后1 min的心率、血压、血氧和呼吸情况, 同时记录下手术结束后的苏醒时间、术中体动次数以及苏醒时患者的疼痛评分 (视觉模拟评分法VAS) 。采用SPSS13.0统计软件, 数据以ˉx±sxˉ±s表示, 数据比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。 结果:①各组心率、血压、血氧和呼吸情况比较:见表1。②各组苏醒时间、术中体动次数以及苏醒时疼痛评分比较:见表2。 讨论:人工流产术扩张子宫颈和刮吸子宫内膜, 会对宫 颈及宫体产生牵引和刺激, 同时宫壁受到机械刺激后引起强烈收缩, 兴奋迷走神经, 释放大量乙酰胆碱, 对心血管产生一系列的症状, 如胸闷、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等, 这些均导致患者在术中感到疼痛及恐惧心理。丙泊酚用于人工流产的安全性、良效性已被临床公认, 但它的镇痛作用弱, 单独用时麻醉效果不够完善, 可因疼痛引起肢体扭动, 甚至人工流产综合征, 故常需增加异丙酚用量, 而异丙酚过量则容易导致呼吸抑制及心血管系统抑制。 酮咯酸氨丁三醇是国内第一个可供注射使用的非甾体抗炎药, 其镇痛机制是通过降低外周环氧化酶活性来减少前列腺素合成, 而减少痛觉神经对内源性炎性因子的反应, 抑制外周敏感化, 从而达到超前镇痛的目的。与芬太尼相比, 酮咯酸氨丁三醇具有强效、不成瘾、非麻醉性等特点, 并且显效快、持续时间长, 无心血管系统及呼吸抑制。临床上多用于缓解中度至重度的术后疼痛, 与外伤有关的急性肾绞痛和与癌症有关的内脏疼痛等。本研究结果表明, 酮咯酸氨丁三醇可以有效地用于无痛人流手术, 镇痛作用确切, 镇痛效果与芬太尼相当, 且安全性高, 值得在无痛人流术中推广。