骨性类错牙结合的三维有限元分析.docxVIP

骨性类错牙结合的三维有限元分析 下颌前的诱导是促进骨缝合（下颌缝合、下颌缝合、上颌缝、蝶形缝合和鼻形缝）的发展，以及骨骼的堆积对骨和iii级患者的牙齿缺损有显著影响。例如，上下颌的旋转以及上牙齿表面的倾斜角度增加。有学者报道上颌前方牵引可引起上颌骨逆时针旋转、下颌骨顺时针旋转,导致前面高特别是前下面高增加,这对于反覆牙合较深的低角病例来说是有利的,但是对于高角有开牙合趋势的骨性Ⅲ类患者来说将会导致更加难以接受的长面型,而这是每个正畸医生不愿看到的。随着种植技术在正畸方面的广泛应用,种植体支抗前牵引已经在临床上得到应用和发展,但是其与传统支抗不同的生物力学机制还不够完善,国内外对此的研究也不够深入,本文将采用生物力学的方法来探讨和研究种植体前牵引的力学机制以更好的指导临床。 数据和方法 1. windows、sc3 计算机(联想商用扬天系列,型号:Tinkcentre M8000t操作系统:Microsoft Windows XP SP3,500G硬盘,4G内存);Mimics软件(Materialise公司产品);PRO/E wildfire4.0软件,Geomagic Studio 10软件,MSC.Marc.Mentat 2005R3. 2. 实验模型 各骨缝的受力情况分析 本实验分别在五条骨缝中的上颌骨上选取中间位置的节点,分别为:颧颞缝32188、颧额缝31931、颧颌缝41009、蝶颌缝39230、鼻颌缝39603来分析各骨缝的受力情况。 1. 牵引部位与第一主应力的关系 根据30°时各骨缝处的第一主应力分布情况绘制图3,显示颧颞缝、颧颌缝、颧额缝、蝶颌缝、鼻颌缝处第一主应力随牵引部位的逐渐后移应力变化差异较大:在部位三处,颧额缝,颧颌缝,蝶颌缝处第一主应力值最接近。其余两骨缝虽然所受应力相反,但绝对值相当接近(图3)。 2. 40，不同部位和体前诱导的骨缝的第一主应力 蝶颌缝变化较大,其在部位一和部位二前牵引时都表现为负值,说明此处受到的是压应力;而在部位三前牵引时则变为正值,提示为拉应力。 3. 50种植不同部位的骨缝第一主应力 鼻颌缝处第一主应力在三个不同部位发生较大变化,均为正值,提示所承受力为拉应力。蝶颌缝在三个部位均为负值,提示所承受力均为压应力。 4. 60种植不同部位的骨缝第一主应力 此工况显示蝶颌缝处第一主应力均为负值,提示承受的都是压应力。 讨论 1. 前牵引的牙性效应 上颌前牵引通过对骨缝(颧颞缝、颧颌缝、颧额缝、蝶颌缝、鼻颌缝)的牵拉,刺激其骨缝的扩展,骨质的沉积,对于骨性Ⅲ类患者的牙颌面均会产生明显的影响,如上下颌骨的旋转和上前牙的唇向倾斜度的增加。有学者报道上颌前方牵引可引起上颌骨逆时针旋转、下颌骨顺时针旋转,导致前面高特别是前下面高增加,这对于反覆牙合较深的低角病例来说是有利的,但是对于高角有开牙合趋势的骨性Ⅲ类患者来说将会导致更加难以接受的长面型。传统的上颌前牵引装置普遍采用的口内装置为牙合垫式活动矫治器,需要通过牙齿将矫形力传递至颌骨,但在牵引颌骨向前的同时不可避免的存在牙效应,有关文献显示两者比例各占50%。谷岩研究替牙期前牵引治疗Ⅲ类错牙合效果发现骨性效应和牙性效应分别为40%和60%。有研究显示应用唇舌弓式前方牵引后上颌前牙唇倾,上颌骨逆时针旋转,牙与上颌骨前移效应比为0.47:1。如何减小前牵引的牙性效应增加其骨性效应一直是临床关注的重点。 本研究采用种植体支抗前牵引上颌骨,使颌骨成为牵引力的直接承载体,避免了牙齿承力所产生的不利移动。本实验所建立颅面复合体的三维有限元模型真正实现了种植体和颌骨的分离,其两者之间被假设成为一种接触关系而不是直接在颌骨上选择节点来模拟种植体前牵引,符合临床,具有更高的生物相似性。 2. 支抗与前牵引 目前有文献报道采用钛板种植体作支抗前方牵引上颌骨能有效促进上颌骨的向前生长,上前牙唇倾度增加很小,体现出稳定可靠的骨性支抗效果。随着种植体系统的不断完善和发展,种植支抗在口腔正畸领域的应用越来越广泛,Cifter M在上颌骨的后部植入种植体支抗进行上颌后牙的压低,用三维有限元的方法分析后牙根的受力。但是应用种植体支抗进行上颌前方牵引报道较少,对其牵引效果学者间观点不一。有学者认为种植支抗前牵引比传统的唇舌弓式前牵引更有利于上颌骨的顺时针旋转,这对伴有开牙合趋势的Ⅲ类患者有利;另有学者则认为前牵引将导致上颌骨的逆时针旋转和下颌骨的顺时针旋转。Lee等通过激光全息干涉测定法证实前牵引可引起腭前部的压缩,使上颌骨前移的同时其前部产生向上的旋转,而前牵引联合扩弓可弥补腭前部的压缩,并使上颌骨产生真正的平移。以往关于种植体前牵引的研究多集中于对牵引力值和牵引力的方向方面。 本研究从不同的种植体植入部位来分析讨论其对上颌前牵引的效果,所选择的施力点更贴近临床