妊娠合并急性胆囊炎和胆石病妇女护理操作常规要点.docxVIP

妊娠合并急性胆囊炎和胆石病妇女护理操作常规要点 一、妊娠期合并急性胆囊炎和胆石病对母儿的影响 胆囊炎和胆石病可发生于妊娠的各个阶段，但以妊娠晚期更多见。妊娠期患急性胆囊炎有发生坏死、穿孔及形成胆汁性腹膜炎的倾向。发热及疼痛有引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起流产、早产的危险。 二、治疗原则 纠正肠梗阻引起的水、电解质紊乱及酸碱失衡，解除肠梗阻，进行恰当的产科处理。 三、护理评估 （一）健康史 评估孕产史、既往手术史，有无肠扭转、肠套叠、肿瘤等病史。 （二）身心状况 评估有无持续性或阵发性腹部绞痛，是否伴有恶心呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，腹部检查可见肠型及蠕动波，腹部压痛，肠鸣音亢进。孕妇对突然的疼痛感到恐惧，并担心影响胎儿出现焦虑不安。 （三）相关检查 腹部X线检查出现肠管扩张并有气液平面的肠袢。 四、护理措施 1.心理护理由于女性对疼痛的耐受性差，在妊娠合并身体疾患这个特殊阶段，应以耐心、细心、和蔼的态度做好解释安抚工作，为患者提供安静舒适的就医环境，缓解因疾病带来的焦虑、紧张的情绪，针对胎儿健康状况的担忧及时给予帮助。可通过聊天、看书、听音乐等活动来分散注意力，帮助患者克服焦虑情绪，使患者积极主动配合医护人员做好各种治疗及护理。 2.病情监测严密观察胎心、胎动情况，并注意观察腹痛、宫缩、阴道流血情况。指导患者做好胎动的自我监测，出现异常及时通知医师，严密监测孕妇的生命体征并中记录。 3.非手术治疗患者的护理 （1）控制饮食：发作期禁食水，缓解期给予低脂肪低胆固醇饮食。 （2）胃肠减压：缓解腹胀疼痛，护士做好观察记录工作。 （3）对症支持及抗感染治疗：补充液体，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡；给予解痉镇痛药物，缓解期给予利胆药物。选用对胎儿影响小的广谱抗生素，如青霉素、氨苄西林、头孢菌素类和甲硝唑。护士要做好用药护理。 4.手术患者的护理目前多主张腹腔镜下胆囊摘除。 （1）严密观察生命体征，宜取左侧卧位或取平卧位，以减少术中对子宫的刺激，防止仰卧位低血压综合征的发生。术后患者平卧6小时后改为半卧位，以利于引流，也可减少腹壁张力，减轻切口疼痛。 （2）腹部体征的观察观察有无腹胀、腹痛、出血、腹膜炎、腹壁紧张等体征。对放置腹腔引流的患者，应固定好引流管，观察引流的量、性质、颜色，以及引流管是否通畅，切口处皮肤有无红肿，是否有渗出液。 （3）呕吐的观察呕吐是术后常见的症状之一，这主要是由于二氧化碳对胃肠道的刺激以及二氧化碳积聚所致。对于发生呕吐现象的患者，护理人员要及时观察和记录呕吐物的量、颜色、次数及持续时间，同时要保持患者的呼吸道通畅，协助呕吐患者及时清洁口腔，防止呕吐物被吸入气管和肺里，造成吸入性肺炎。 （4）饮食患者在麻醉清醒后，可少食多餐进流食，尽量选择清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物。 （5）早期活动术后12小时后，若胎心率正常，没有产科异常征兆，应鼓励患者早下床做轻微的活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀，防止并发症的发生。 （6）继续对症支持，抗感染治疗，加强药物护理。 5.出院指导详细制定出院后康复计划，指导患者遵医嘱按时服药，如消炎利胆片。如有不适症状，应及时与医护人员取得联系。提供家庭支持，做好孕妇的围生期保健工作。