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中医辨证论治急性肠梗阻150例 近年来，根据中医辨证论治的原则和证据性质，对150例急性肠梗死行政脉象进行了治疗，取得了满意的效果。这是报告。 1 诊断标准:男性,女性,年龄20例,年龄以20例 本组共150例病人, 均符合《外科学》肠梗阻和《中医内科学》腹痛等诊断标准。男性100例, 女性50例。年龄16岁以下30例, 17～55岁70例, 55岁以上50例。住院时间最短3 d, 最长14 d, 平均5.6 d。 2 通吾通吾通吾通吾通穴 急性肠梗阻以肠腑结实不通为主要矛盾, 因此, 据祖国医学“六腑以通为用”原则, 结合其病因﹑体质﹑临床表现等, 在通腑泄浊基础上辨证论治。见表1。 2.1 清下热结汁 邪热传里或里寒郁而化热, 与肠中燥屎相结, 肠腑闭塞不通。证见腹痛拒按, 呕吐浊, 腹胀满而硬, 大便闭结无矢气, 小便短赤, 身热汗出, 烦躁, 甚则谵语, 口渴欲饮, 舌红或绛, 苔黄燥或焦黄起刺, 脉沉实有力。治以清下热结。方拟大承气汤加味:大黄20g, 芒硝15g, 枳实15g, 厚朴10g, 莱菔子20g, 赤芍15g, 桃仁10g。发热重加金银花﹑连翘﹑虎杖。 2.2 温下寒结,初至清“温脾汤” 寒凝中土, 肠腑气滞, 运化失常, 里寒与实积相结, 阻塞肠道。证见脐腹部绞结疼痛不止, 热敷痛可稍减, 腹胀, 呕吐无臭浊, 大便不下, 口不渴或渴而不欲多饮, 或喜热饮, 不发热, 舌淡, 苔白腻, 脉沉紧。治以温下寒结。方拟温脾汤:附子10g, 干姜6g, 大黄10g, 党参10g, 当归10g, 芒硝10g, 甘草6g。积滞甚者, 去党参加枳实, 腹胀重加厚朴﹑木香。 2.3 逐水通结,消滞水 水饮与肠中浊相结, 饮停于肠间, 壅滞肠腑。证见心下至少腹硬满而痛, 不可近手, 少有发热或不发热, 泛呕吐水, 大便不通, 偶有矢气, 肠鸣亢进, 肠间漉漉有声, 摇之有震水声, 口稍渴而不欲多饮, 舌质偏红, 苔黄厚而腻, 脉弦紧有力。治以逐水通结。方拟大陷胸汤加味:甘遂末2g, 厚朴15g, 大黄15g, 枳实10g, 莱菔子15g, 桃仁10g, 赤芍15g。 2.4 无热嘴唇,血热酒,神经浓,神清气 常发生于年老体弱正气亏虚津枯液竭的患者。由于肠腑干涩, 水不能行舟, 大便结滞不通。证见身热腹痛, 但不甚剧烈, 腹满, 口干咽燥, 倦怠少气, 肠鸣频作, 大便难下, 舌淡苔黄, 脉沉弱。治以扶正通下。方拟新加黄龙汤:生地黄10g, 玄参15g, 当归10g, 大黄10g, 芒硝10g, 党参10g, 麦冬15g, 甘草6g, 生姜10g。 3 结果 本组150例病人中治愈126例, 占84%;中转手术20例, 占13.3%;死亡4例, 占2.7%。 4 主要以通泻泄浊为主,同时又注意分型 急性肠梗阻属祖国医学“腹痛”等范畴, 多由感受外邪、饮食所伤、情志失调及素体阳虚等所致, 其基本病机为脏腑气机阻滞, 气血运行不畅, 经脉痹阻, 不通则痛或脏腑经脉失养, 不荣而痛。故据其病邪的性质分为热结﹑寒结﹑水结﹑虚结等型进行论治。体会1) 分型亦有其一定的局限性, 不能最大的发挥中医辨证特点, 因此我们既要分型又不能拘泥于分型。2) 据“六腑以通为用的原则”以通腑泄浊为基本治法, 但其病机为脏腑气机阻滞, 病变的发展必然导致气血运行不畅, 瘀血阻滞, 引起肠坏死等病理变化。因此在治疗肠梗阻的过程中, 既使是早期也适当加入活血化瘀的药物, 这有利于肠管壁血运的改善, 加强肠管的蠕动, 在一定程度上可提高疗效, 预防肠管的坏死。3) 必需严格的掌握非手术治疗的适应症, 治疗过程中密切的观察病情变化, 在用药过程中如攻下不能成功, 腹部体征明显加重者, 应立即转入手术。