CT疑难病例讨论课件.pptxVIP

疑难病例讨论;病例资料：患者2004年曾行子宫肌瘤剥除，术后恢复良好。2007年行剖宫产术。平素月经规则，月经周期、经量均无明显改变，无痛经。半年前自觉腹部膨隆，近半 月来增大明显，有腹胀感，无明显腹痛，无恶心恶吐， 无畏寒发热，无腹泻便秘。近期无明显消瘦，纳可眠佳。 入院查体：生命体征平稳，腹膨隆如孕足月，腹部扪及质中包块，上极达剑突下，形态不规则，脐右侧包块间有间隙，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及。 妇科检查：阴道后壁膨隆，扪及球形质中包块活动，宫颈暴露困难。;实验室检查;4;5;6;7;8;9;10;;12;13;14;15;16;17;;19;20;21;22;;子宫增大如孕4月大小，形状不规则，宫颈部见肌瘤突起，与盆侧壁致密粘连，子宫峡部偏左突起一肌瘤约24*26cm，双侧子宫血管粗大，静脉 怒张明显，双侧输尿管扭曲，分别行走于肿块前壁；右侧卵巢部分囊性变，右侧输卵管及左侧附件外观 正常，盆腔粘连，少量腹水。;病理诊断;子宫肌瘤是子宫最常见的肿瘤，好发于 30～50 岁生育期妇女。由平滑肌和结缔组织组成。一般认为可能与过多雌激素有关。根据生长部位分为浆膜下肌瘤，包括阔韧带型（ 15%）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁间肌瘤（62%）。肿瘤大小从几mm～二十多cm不等。 黏膜下型肌瘤出现症状早而明显，在较小的时候就能发现。而浆膜下由于生长空间大，不受限制，不易产生症状。所 以，巨大子宫肌瘤主要发生于浆膜下，其次是肌壁间。 较大的子宫肌瘤由于血供障碍常伴有透明变性、黏液变性、红色变性及囊变、坏死及钙化，子宫肌瘤的血供均来自子 宫动脉。;CT表现有一定特征性： 平扫子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可等于或低于正常子宫密度。约10%肌瘤发生钙化。 增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫。 “星云状、旋涡状”改变是其特征表现，与子宫关系密切，并可见来自子宫动脉的供血。;巨大子宫肌瘤容易发生各种变性，越大越容易，且范围越大，可以有不同CT改变。 均匀型：平扫及增强密度均匀，与正常子宫肌密度一致，多见于小肌瘤。 半均匀型：平扫为均匀密度，增强为不均匀密度。主要是由于肿瘤内含有较多纤维结缔组???，缺少血管所致。 不均匀型：平扫及增强肿瘤均为不均匀密度，内见多形性低密度影。如果将同一层面平扫与增强对比，在同一适当的窗宽窗位下，前者好似是后者的复印图像，其为“复印征”。这是本病的另一个特征性CT表现。;鉴别诊断;与腹膜后肿瘤的鉴别：较大腹膜后肿瘤可向下生长至盆腔，在鉴别上应注意定位诊断，子宫肌瘤与子宫关系密切，腹膜后肿瘤则与腹膜后脏器、邻近的血管关系密切，使其受压变形或分界不清，腹膜后肿瘤可致腹主动脉、肠系膜血管受压前移，而子宫肌瘤则相反。 与来源于肠壁或肠系膜、腹膜后大的间质瘤的 鉴别：间质瘤主要以推移肠管为主，很少推压子宫，肿瘤内可见片状囊变坏死区，以中心坏死为主，增 强强化与子宫差异大，肿瘤与子宫分界清楚，平扫 与增强无“复印征”等表现。;