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心脏及大血管创伤三级处置 【病情分析】 1.心脏穿透伤和胸部大血管创伤 有锐器、枪弹伤史，伴急性循环衰竭症状，临床表现为静脉压升高，心音遥远、心搏微弱，脉压小，动脉压降低的 Beck 三联征。 2.闭合性心脏创伤 有钝器伤或挤压伤史，心前区或胸骨后疼痛、伴心悸、气短等症状，或急性循环衰竭症状。 【处置策略】 1.心脏闭合伤 （1）一级处置 ①呼叫“120”急救系统。 ②严格制动，并严密观察生命体征，合并失血性休克者积极补液抗休克治疗。 ③迅速护送上级医院，在途中密切观察病人创口、呼吸、脉搏和血压，并做记录。 （2）二级处置 ①基本处理方法同一级处置方法。 ②给伤员吸氧，常规检查做胸部正侧位 X线片、心电图、心肌酶谱等。 ③心包填塞者，立即行心包穿刺术，留置减压管。 ④止血：立即止血1000U静脉注射或肌内注射，酚磺乙胺（止血敏）1.0～2.0g、维生素K，10～30mg 加入5%葡萄糖溶液或生理盐水 500ml中静脉滴注。 （5）及时处理心力衰竭和心律失常，同时控制感染。 （3）三级处置 ①基础急救处理同二级处置。 ②多普勒超声心动图、心肌酶谱、心肌钙蛋白或CT检查。 ③若合并瓣膜破裂、室间隔穿孔等，应在体外循环下手术修补。钝性心脏伤出现急性失血性休克或急性心包填塞，疑诊心脏破裂，应紧急开胸探查缝合裂伤，方能挽救生命。 2. 心脏穿透伤 （1）已有心脏压塞或失血性休克者应立即行紧急