胸部创伤三级处置.docxVIP

胸部创伤三级处置 【病情分析】 1.开放性气胸、血气胸 胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界相通，呼吸时空气可经伤口自由出入。空气出入量与胸壁伤口大小有关，伤口大于气管口径时，空气出入量多，伤侧肺可完全萎缩，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩张受限。患者呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。多数伤者伴有休克。 2.胸壁浮动伤，又称为连枷胸 吸气时创伤的胸壁向内凹陷，呼气时创伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动方向相反，呈现“反常呼吸运动”。 3.张力性气胸气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，致使胸膜腔压力高于大气压。患侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失或减弱。患者表现为进行性重度呼吸困难，心动过速，低血压（休克）。颈静脉怒张。纵隔、气管向对侧偏移，可伴有皮下气肿。 【处置策略】 救治原则：及早纠正呼吸和循环功能紊乱。 1.一级处置 呼叫“120”急救系统。 （1）张力性气胸：立即行患侧胸腔减压。无专用设备情况下，可利用注射针头连接 50～100ml的注射器（消毒后使用），进行胸腔穿刺抽气。必要时行胸腔闭式引流。 （2）开放性气胸、血气胸：根据伤员当时所处现场的条件，尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。可用多层清洁布块或无菌塑料布，在伤员深呼气末敷盖创口并包扎固定;要求封闭敷料足够厚，以避免漏气，但不能往创口内填塞;范围应超过创缘5cm 以上，防覆盖不全;包