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自锁托槽在临床中的应用 自吸汗槽不需要传统的不锈钢绷带或弹性橡胶环。可以通过将夹芯螺钉、弹簧夹或托槽本身的弹性结构来将环境线的治疗方法限制到卡箍的槽沟中。自1935 年美国的正畸医生Stolzenberg发明的方丝弓自锁托槽矫治器——Russell Lock矫治器问世后, 这种自锁托槽已经在正畸界存在了数十年, 然而由于各种原因, 这种矫治器并没有得到发展。1972 年, 美国医师Wildman设计出第一个滑道式自锁托槽——Edgelok 托槽, 并取得商业成功, 但其并没有得到广泛应用。直到1980 年加拿大口腔医师Herbert Hanson设计出SPEED (spring-loaded, precision, edgewise, energy, delivery) 自锁托槽矫治器后, 自锁托槽在正畸临床中的应用进入了新的时代, 此后相继出现了多种类型的自锁托槽, 表1列举了临床应用的各种类型的自锁托槽矫治器。本文将对自锁托槽矫治器的特点、分类及临床常用的几种自锁托槽作一综合概述。 1 牙固结构的研究 众所周知, 牙齿移动主要依靠正畸弓丝的作用力, 而弓丝与托槽有多种结扎方式, Harradine指出理想的结扎方式应该具备以下特点:①安全且牢固。金属结扎丝在这方面有其突出的优势, 而弹力结扎圈在复诊间隔时间过长时往往出现力量衰减从而影响结扎效果。②确保弓丝完全入槽且维持稳定状态。金属结扎丝由于其不会变形, 一旦弓丝完全入槽, 其可以实现弓丝力量的表达, 而弹力结扎圈由于其力量较弱且容易衰减, 所以无法实现弓丝完全入槽并维持稳定状态。③弓丝与托槽之间低摩擦力。大多数牙齿移动例如整平排齐扭转、倾斜、颊舌向错位牙齿, 开辟间隙, 滑动机制关闭间隙等依赖于弓丝与托槽间的相对运动, 所以矫治力必须克服弓丝与托槽间的摩擦力才能实现牙齿移动;而传统的结扎式托槽, 结扎丝或圈对弓丝的结扎压力会使摩擦力增加, 因此必须施加更大的矫治力, 而这个矫治力很难控制, 往往高于可以引起牙槽骨改建的最适矫治力。过大的矫治力将使牙周膜毛细血管血流阻断而影响牙齿移动, 甚至引起牙根吸收。④结扎方便且迅速。Shivapuja 等的研究证实利用金属结扎丝的结扎速度明显低于弹力结扎圈, 而且结扎丝拆除和安放2 根弓丝的时间比使用结扎圈平均延长12 min, 这就无疑降低了结扎丝的使用率。⑤易于安放弹力链。传统托槽的结扎翼易于安放弹力链, 而一些自锁托槽没有相似的结扎翼不便于安放弹力链。⑥能够维持良好的口腔卫生。有研究证实结扎圈比结扎丝更容易引起菌斑附着, 引起牙龈增生。⑦患者感觉的舒适度。结扎圈比结扎丝舒适。 由此, 总结传统结扎方式的局限如下:①摩擦力较大; ②结扎圈力量易衰减; ③结扎丝和结扎圈有时会脱落; ④口腔卫生状况不良; ⑤结扎丝临床操作时间较长。以往很多学者致力于研究如何来降低弓丝与托槽间的摩擦力, 如Begg托槽通过圆丝和窄托槽的松弛结扎来降低摩擦力, 其代价是对牙齿的控制力降低;传统托槽可以增强对牙齿的控制力, 却无疑增大了摩擦力;再如磨牙颊面管实质上是滑盖永久关闭的自锁托槽, 一旦将颊面管掀盖后, 用结扎圈或结扎丝结扎, 我们很容易看到磨牙沿着弓丝移动或进行颌间牵引时磨牙很容易旋转。所以如果能够同时实现弓丝完全入槽并降低摩擦力, 那么仅施加较轻的正畸力即可以使牙齿沿着弓丝移动, 并能较好地控制牙齿。显而易见自锁托槽通过其独特的结构可以同时实现弓丝完全入槽并降低摩擦力, 这就为临床带来不可忽视的效果:①节省支抗。Rajcich等的临床研究证明, 拉尖牙向后可以节省支抗, 然而使用传统结扎式托槽会引起尖牙旋转从而需要重新排齐。Srinivas的研究中, 2 个上颌尖牙分别使用传统结扎式托槽和Damon SL自锁托槽, 利用滑动机制在0.46 mm×0.64 mm方丝上拉尖牙向后, 使用自锁托槽一侧尖牙远移速度明显高于传统结扎式托槽, 远移3 mm由16 周缩短至12 周, 同时支抗丧失比传统托槽少0.3 mm, 而且尖牙旋转度从12°减小到8°。拉尖牙向远中完成后, 采用滑动法内收前牙时, 虽然弓丝需要在间隙远中的3 个托槽中滑动, 低摩擦力的自锁托槽同样节省了前牙支抗。②牙齿排齐速度较快。Koenig等的研究证实, 低摩擦力保证了严重拥挤牙列的快速排齐及间隙关闭, 同时弓丝可以完全入槽保证了严重错位牙齿及牙齿沿弓丝滑动时的良好控制。③提高临床效率。Harradine对比了使用自锁托槽和传统结扎式托槽的临床效果发现, 使用自锁托槽安放或拆除单颌弓丝时可以节省24 s, 平均疗程从23.5 个月减少至19.4 个月, 平均复诊时间从16 次减少至12 次, 而2 组病例的PAR指数无显著差异。可见由于自锁托槽可以实现弓丝完全入槽、摩擦力较低、椅