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医院护理服务收费模式探讨 医院的运营成本是医院经营管理的重要组成部分。随着卫生改革的深入,强化医院成本核算同提高质量和效益等工作密切相关。但是,护理服务如何进行成本核算一直为大家所困扰。我们通过对1999年和2000年中同1个月的护理人员直接成本投入和产出情况作一比较,找出按等级收费和按成本收费的差距,进行综合分析,以期能正确、合理地计算出护理人员工作的价值,为合理运用现有资源和加强医院管理提供科学依据。 1 医院对护理业务的核算 国外以美国为代表的发达国家中,许多盈利医院在相当长的一段时间根据患者的病情、住院天数测算出护理业务量的收入,并以此作为衡量标志,决定病房护士的配备量,护理人员内部的结构配备等,然后医院对护理工作实行护理成本核算,并与同期护理成本相配比,来核算护理业务的损益。在我国社会主义市场经济体制下,医院护理服务承担着“促进健康、预防疾病、恢复健康”的基本职责。结合现代护理模式,现代护士还将承担多元角色,护理者、教育者、管理者、协调者、学生和研究者等,依据价值规律,这些劳动都应有价值,如何增加护理收入,使一定时期医院护理收入与其相关的医院护理成本相配比,符合会计核算配比原则,这就要求我们正确地进行医院护理成本核算。 2 数据和方法 2.1 师资比例主管护师/护士 本院是一所三级甲等专科医院,现有床位数738张,临床护理人员总数211人,职称比例主管护师以上∶护师∶护士为1∶9∶20。 数据资料来源1999年和2000年12月份本院护理工作量统计、财务工作报表、人事科等部门提供相关资料。 2.2 方法 采用回顾性调查的方法,对护理人员相关资料做描述性的分析。 3 结果 3.1 医院护理成本的概念 护理人工成本包括直接成本和间接成本两大类,医院医疗直接成本是指在医疗服务过程中耗费的可依据凭证直接计入医疗服务成本的费用。由此可认为医院护理成本是指医院为提供护理服务所发生的各项费用的总和,即在服务过程中所消耗的直接材料费和直接人工费的总和。本文护理直接成本包括每人工资、奖金和工作中的低值消耗品。见表1。 3.1.1 直接成本计算公式为 人工成本(元/min)=月人均支出费用总额(元)/每人每月平均工作时间(min)。 3.1.2 护理操作时间根据《护理总成本标准》第2010 月平均工作时间(min)=各项护理操作工作时间总量(min)/护理人员总数 各项护理操作时间根据上海市卫生局《基础护理技术操作流程及评分标准》要求执行。 3.2 直接成本的引入 3.2.1 护理收费按等级收费 在护理收费中,目前各项护理操作均包含在级别护理收费中即按等级收费。等级收费Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理分别为10元、8元、6元,本院是三级甲等医院,所以收费在原来的基础上上浮2元。 3.2.2 根据护理成本 按成本收费(元)=人均所需护理时间(h/d)×60 min×人工成本(元/min) 按护理成本收费和按等级收费比较见表2、表3。 4 讨论 4.1 减员增效主要影响要素 从表2、表3中可以看出,患者护理级别越高,护理时间越长,所做的护理工作越多,产出越低。根据卫生经济学生产要素的最适组合,在收益既定的条件下实现成本最小的原理,医院实行了减员增效等措施,近年来,现有的护理人员数量明显减少,护士处于超负荷状态下工作,只能维持低标准的运转,护士职责范围内的工作不能到位,由此产生护理质量滑坡现象。这种用不断减少护士的供给作为追求经济效益的途径,使医疗任务相对加重,护理人员的供需发生矛盾。 4.2 从护理成本收费到社会成本的转变 护理服务收费是否合理,直接关系到护理工作的价值问题。在计划经济体制下,医院被看做纯福利性部门,经费来源主要是财政拔款,收费标准由政府统一制定。随着市场体制的影响,护理服务的运行机制没有及时顺应形势的变化,没有体现出真正的价值,服务价格严重偏离成本,单位出现费用增加,产出没有呈同比例增长,甚至减少的负效应,从客观上要求按护理成本实行收费,如果这样,一方面可以让社会了解护理工作的真正内涵,特别是现代医学护理模式已从生物医学模式向生物、心理、社会模式转变,护理人员的工作不是简单的机械重复劳动,打打针,发发药,她们已从单纯的治疗服务转向防治结合的综合服务,从单纯生理服务转向心理、生理、社会的综合性服务,从单纯技术服务转向社会性服务。护理模式的改变,使护理人员在提供体力劳动的同时,还付出了相当大的脑力劳动,这些劳动的价值也希望得到认可。另一方面,可以弥补医院按等级护理收费亏损部分,级别护理费从1997年4元、6元、8元调整至现在的6元、8元、10元,虽然调整的幅度较大,但由于定位过低,护理价值并没有得到真正体现,在一定程度上挫伤了护理人员的工作积极性,易使护理人员看不到自己专业的价值和前途,造成护理队伍的不稳定,护理队伍流失现象非常严重。由此要