骨凿或骨挤压器经牙槽腭顶闭合式抬高上颌窦的疗效观察.docxVIP

骨凿或骨挤压器经牙槽腭顶闭合式抬高上颌窦的疗效观察 由于上牙区的解剖位置，上肢后牙区的垂直骨量不足。目前已有多种方法通过改变窦底的位置增加骨量，许多学者报道通过上颌窦开窗抬高窦底黏膜植入各种材料，同期或延期植入种植体取得了较好的临床效果。上颌窦提升技术解决了上颌后牙区骨量不足的种植问题。我们自2000年起尝试一种创伤更小、通过牙槽嵴顶入路抬高上颌窦黏膜的技术，即闭合式上颌窦提升技术，取得了满意的效果。现将临床应用情况初步总结报告如下。 1 材料和方法 1.1 iti种植及人工骨生产 本研究采用种植系统：Frialit-2种植系统（Friadent，德国），阶梯螺纹状；Xive种植系统（Friadent，德国），螺纹柱状；ITI种植系统（Straumann，瑞士），螺纹柱状。人工骨为Osteohealth公司（美国）生产的Bio-Oss人工骨，吸收性明胶海绵为南京金陵制药厂生产。Summers骨凿（3i，美国）（图1），骨挤压器（Bone condenser)(Friadent，德国)（图2）。 1.2 下颌窦内提升病例 收集2000～2003年广东省口腔医院特诊中心接诊的上颌后牙区骨量不足行上颌窦内提升的病例，共41例患者45侧上颌窦、67颗磨牙缺失。所有病例均不吸烟，种植区骨质无感染，排除上颌窦炎症。上颌窦底垂直剩余牙槽骨高度5～9mm，平均高度6.8mm。年龄31～57岁，其中男25例，女16例。 1.3 方法 1.3.1 种植体植入位置的确定 拍摄X线曲面体层全景片，必要时拍摄矢状面断层片，确定牙槽骨质量、高度及宽度（图3），并在X线片上初步确定种植体植入位置。术前30min口服抗生素。 1.3.2 麻醉剂 行上牙槽后神经阻滞麻醉，为减少术中出血，切口周围软组织内注射少许麻药。麻药采用复方盐酸阿替卡因注射液（碧兰麻）。 1.3.3 材料植入种植体 在术区牙槽嵴顶作切口，用骨膜剥离器将黏骨膜瓣全层掀起，暴露牙槽嵴顶，使用2mm钻预备种植窝，至感觉阻力变大为止，提示已到上颌窦底。必要时拍摄X线片确定。根据术前设计，植入直径相当的种植体，逐级扩大种植窝至适合直径。改用Summers骨凿，选择直径适合的Summers骨凿或骨挤压器，置入窝洞内，以锤子轻轻敲击至有突破感，置入明胶海绵推入上颌窦底。然后逐级换用大号的Summers骨凿或骨挤压器，轻轻敲推窦底黏膜、皮质骨、皮质骨周围组织向窦腔移位至合适位置(图4)；对提升高度超过3mm的病例，植入自体骨或人工骨（图5）。随后植入种植体，关闭创口。对于骨质较疏松的病例，直接或部分采用Summers骨凿逐级挤压扩大制备种植窝，提升上颌窦黏膜。 1.3.4 预防感冒组 术后口服抗生素6d，使用氯己定漱口水12d。注意预防感冒,禁止擤鼻涕。根据骨质密度，6～9个月后接入基台，行金属烤瓷牙修复（图6、7）。 1.4 测量方法的确定 术后第7～10天、3个月、6个月拍摄X线曲面体层全景片，复查种植体的骨结合状态。测量种植体基台到种植体-骨组织界面上缘的距离。通过参照种植体的实际长度，计算X线片的放大率。每张X线片由同一医生测量3次，取均值。种植体周牙槽骨吸收高度=X线片测量牙槽骨丧失高度÷（X线片种植体测量长度÷种植体的实际长度）。成功标准参照Albrektsson等1993年制定的标准。 2 颌窦同质种植体植入及早期失败率 本组45侧上颌窦行闭合式提升。开展该技术前期，2例上颌窦黏膜术中被2mm钻钻穿，放弃牙种植。其余43侧上颌窦，26侧植入明胶海绵和BioOss骨粉；11侧植入明胶海绵和自体骨；6侧植入明胶海绵。43侧上颌窦共植入63颗种植体，种植体长度10～15mm。其中Frialit-2 21颗，Xive 29颗，ITI 13颗。ITI均采取开放式愈合。平均提升上颌窦底高度3.5mm(2～6mm)。II期手术时，5颗种植体没有形成骨结合松动而予拔除（Frialit-2∶Xive∶ITI=1∶3∶1）。该5颗种植体取出后创口正常愈合，再次植入种植体均获成功。早期失败率为7.9%。其余58颗均完成修复。追踪12～48个月，1颗Frialit-2种植义齿修复后18个月松动拔除，1颗Xive复诊时发现种植体周围化脓性炎症，进行性骨吸收，按设定标准纳入失败病例，其余均获成功。追踪期内无上颌窦并发症，种植体成功率为88.9%。 3 下颌窦内提升技术 上颌后区为III或IV类骨，解剖上由于上颌窦的存在，剩余牙槽骨较少。因此，上颌后牙区是人工牙种植最困难的位置之一。常用的通过上颌窦开窗抬高窦底黏膜植入各种材料增加骨量，同期或延期植入种植体的方法创伤较大，术后反应较重，为许多患者拒绝。Summers于1994年起报道了一种骨凿技术（osteotome technique），该技术包括了上颌窦提升、剩余牙