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骨挤压术在上颌窦提升术中的应用 上颌后牙缺损后，由于牙槽尾变窄，上颌前牙土壤低，使种植体有限。上颌窦提升植骨及同期种植体植入术,解决了这一难题。但其手术过程复杂,手术创伤增大。我们应用Frialit-2骨挤压器(德国Friadent公司生产)经牙槽嵴顶入路行上颌窦提升植骨及同期种植体植入术,取得了成功,简化了手术步骤,减轻了手术创伤。 数据和方法 1. 下颌后牙缺失牙槽案 11例病例来自青岛大学医学院附属医院口腔科就诊患者,均上颌后牙缺失牙槽嵴吸收或上颌窦底过低。男性7例,女性4例。8例为上颌第一磨牙缺失,3例为上颌第二双尖牙和第一磨牙同时缺失。 2. 近下颌窦底扩大窝洞的内涵 (1)常规经上颌牙槽嵴顶的颊侧前庭沟梯形切口,向颊腭侧分别剥离软组织瓣,暴露牙槽嵴。 (2)按术前设计位置通过外科引导模板定点,用直径为2 mm的先锋钻备洞,深度为近上颌窦底1 mm处(图1)。 (3)用直径为3 mm的Frialit-2骨扩展器扩大窝洞,并使上颌窦底抬高1 mm。 (4)用直径为3.8 mm、4.5 mm、5.5 mm的骨扩展器依次逐步扩大窝洞,提升上颌窦底,深度为13.0 mm。 (5)窝洞内放入少许骨结合好且可被新生骨替代的人工骨Bio-Oss(瑞士Geistlich公司生产)植入直径为5.5 mm、长度为13.0 mm的Frialit-2种植体,间断缝合粘骨膜瓣。 3. 术后检查及随访 术前X线曲面断层片测量上颌窦底骨质高度;术后1 d、1、3、6个月X线曲面断层复查上颌窦底高度、上颌窦有无炎症反应、种植体周围有无阴影;术后检查患者有无鼻腔出血或上颌窦炎症;义齿修复后种植体有无松动与脱落。随访时间10～21个月,平均18个月。全部病例均在术后7个月时完成义齿修复。 下颌窦提升植生术 11例患者用Frialit-2骨挤压器行上颌窦提升共植入14颗种植体。其中3例同侧上颌第一磨牙和第二双尖牙缺失者,在2个牙位区同时进行了上颌窦提升,植入长13 mm、直径为5.5 mm的Frialit-2阶梯状种植体。随访时间平均18个月。术后局部轻微肿胀、疼痛,未发现有鼻出血、上颌窦炎症及种植体松动、脱落,X线检查种植体周围无阴影,形成良好的骨结合(图2～5)。 讨论 1. 下颌窦的提升术:对于内外科学、传统手术方法从整体角度进行了 2骨挤压器经牙槽嵴顶入路进行上颌窦提升植骨及同期种植体植入术较经上颌窦前壁开窗的提升术,有以下优点: (1)传统的上颌窦提升术需暴露上颌窦前壁,开窗,仔细分离上颌窦粘膜,并植入足够量的人工骨和自体骨。手术步骤较复杂、时间较长,术后患者局部肿胀、疼痛,同时人工骨的费用也增加了患者的经济负担。我们报告的方法可在牙槽嵴顶备洞时用骨挤压器械行局部上颌窦底的提升,简化了手术步骤,缩短了手术时间,减轻了患者术后反应;一般可在局麻下进行手术。需要少量人工骨。 (2)传统的上颌窦提升术需要大量植骨,并行颏部取骨,使患者术后局部出现不同程度的感觉迟钝或麻木。我们报告的方法只需少量人工骨或混入在临近部位取得的少量自体骨,避免专门的颏部取骨术。 (3)传统的上颌窦提升术有时需在全麻下进行,本方法则只需在局麻下进行。 (4)由于上颌骨骨质较疏松,有时会影响种植体与骨之间的骨结合,本方法在备洞的同时,通过Frialit-2骨挤压器对周围骨组织的挤压,增加了骨密度,可提高种植体的初期稳定性。 2. 适应性证书 (1) 仅适用于骨高度8 mm,以免上颌窦粘膜提升过高而穿孔,造成种植失败。 (2) 骨高度8 mm时,需做上颌窦前壁开窗植骨,用此器械可增强骨强度。 (3) 这种手术尤其适用于那些缺乏单独牙的人 因在传统的上颌窦提升术中,剥离上颌窦粘膜较困难,易使粘膜破裂穿孔造成提升失败。 3. 因操作不当造成下颌窦穿 (1)有经验的牙种植医生可采用此法行上颌窦提升,以免因操作不当造成上颌窦穿孔,使种植失败。 (2)由于张口度的限制,在上颌第二磨牙区应用此法行牙种植有困难,操作时要特别注意种植体植入的位置和轴向。