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医院如何整合并发展 “大多数保险将尽可能多地覆盖所有人。为了适应保险体系的新发展,医疗服务体系也需要一个大整合。人们需要通过这样一个医疗系统来提高健康水平。比如,在这个系统中,超重人、糖尿病人可以不必去医院,而是在家中接受社区医生的治疗,甚至包括戒烟和减肥指导。”Kim Belshe说。 事实上,Kim Belshe举例说明的这种由美国加州州长、影星施瓦辛格目前倡导实施的“IDS”,早在2001年就已经由WHO提出了。 当年W H O在全球推进“IDS”时希望这一模式能把治疗、康复以及健康促进等都统摄进一个体系中。WHO把“IDS”描述为提高医疗服务可及性、质量、患者满意度以及效率的重要手段。不过,这一模式在中国尚处于“婴儿期”。 刘国恩告诉本刊记者,目前中国之所以开始有人提出“IDS”,是因为很多医院在加强院所建设方面迫切需要寻找不同于以往的突破点——“IDS”正好满足了需求。“消费者的需求和期望越来越高,消费也越来越细化。医院同时面临一级、二级、三级医院要实现合理分工前提下的整合和协调。”刘国恩说。 有资料显示,目前全国18000家医院中,三甲医院数量占12%左右,而三甲医院承担的工作量却超过全国40%;与此形成对照的是,一级医院数量占全国总数30%左右,但其工作量却只占不到10%。 “中国的医疗资源配制严重失调。三级、二级和一级医院之间没有太多的联系机制,各自处于极其分离的状态。而且,一级、二级、三级医院在不同层面上还存在竞争。”刘国恩认为,在这种处于分离状态的医疗构架中,各个医疗服务机构不可能将“国民健康”视为其服务组织的基础。他预计:“这个问题在将来全面铺开基本医疗保障以后,将会变得更加严峻。” 刘国恩提出,只有当三种不同级别的医疗机构实现整合时,医院才真正能和医保机构达成“以保护健康为基础”的服务购买合同。 基本医疗服务,国家强化 本刊记者了解到,在中国国内先行一步试水“IDS”的北京大学人民医院,目前已经获得了一些经验。 这家北京的三甲医院探索的IDS模式是:整合北京市西城区一系列功能社区中的“区级小型医院”、“中医和康复专科医院”、“卫生服务中心服务站”、“企事业单位的医务室”、“健康管理机构”以及“新农合依托的机构”。 人民医院依据自身的12个强势学科,分别由各个学科带头人领军,把上述社区医疗机构的基层医生们组织进12个管理团队中。同时,新整合的医师体系制订了一系列的管理规范,实现无缝隙、全人群、全方位、全生命周期健康和疾病的相关服务。 在这个体系中,社区医生坐在诊室里即可以共享北京大学人民医院的所有资源,包括预约各种检查和专家门诊。社区医生则负责安排患者所有诊疗的过程。当患者到人民医院就诊时,他的个人健康档案也可通过电子邮件等方式,从社区转到人民医院;当患者在北京大学人民医院检查结束,他的诊断报告可以直接在社区拿到;北京大学人民医院也同样可以共享这名患者在社区的检查结果。目前,这个IDS模式中已建立了6660户居民的家庭电子健康档案。 北京大学人民医院院长王杉认为,他们探索的“IDS”核心优势在于:可以“改善医疗服务和控制费用”。 在北京大学人民医院的IDS模式中,各成员单位的性能职能、隶属关系、享受的非营利医院政策、产权、人员身份等都不变;医院通过“业务链”、“服务链”建立统一团队、统一标准、统一诊疗方案和统一健康数据。 “我们坚信医改的大趋势会令今后的医院竞争决不仅仅停留在医疗技术竞争层面,还应有服务层面的竞争。从学科长远发展来讲,大量门诊的患者,应该让他们到轻装备医院去。而作为重装备、重人力资源配备的医院,一定有更该做的事。”王杉说,“我期望最后能形成一个长效的‘体系链’。” “新医改的思路是,在基本医疗服务层面上,国家买单;在高端医疗服务层面上,更多地留给个人和社会——在这个制度安排下,作为上游医疗机构的三级医院是仅服务于高端医疗,还是通过IDS整合服务模式,为患者提供‘一站式’服务,哪种方式更能保持医院的可持续发展?”2008年9月28日,北京大学教授刘国恩在出席“北京大学人民医院90周年院庆暨第一届医院管理国际高峰论坛”时,抛出的一个“IDS”概念引起了参会者们的强烈兴趣。 ids的内涵 从美国赶来赴会的加利福尼亚州健康及公众服务局局长KimBelshe喜欢把刘国恩所介绍的“IDS”称为“无缝医疗”,因为这种医疗服务组织体系通过医疗系统内的专业分工,向服务人群提供协调、连续的医疗服务,并从财务和治疗等角度全面保障服务人群的健康效果。 据了解,“IDS”的全称是“Integrated Delivery System”(整合型医疗卫生服务体系)。在发达国家,“IDS”是医院应对市场竞争的产物。