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医院是怎样实现医院收费的 “她住院，在国外工作了三四年，她当时是个普通员工。”。”提起妻子的住院费用,36岁的大刘不停地摇头。 今年1月31日,大刘带着眼部患有肿瘤的妻子从山东青州农村老家赶奔北京,住进了一家三甲医院的眼科病房。 “住院后第二天就做手术了,当时交了13000块钱押金,”他掰着手指给《瞭望》新闻周刊记者算起了账,“现在我还没有交够手术费用,还差三千多呢。来北京前我已经向别人借了10000块钱,现在看来还不够。” 大刘的妻子发病四个月以来,先后在青州和青岛等地眼科医院就医。这些医院没有相关专家和医疗设备,当地医生就介绍他们来到北京这家医院。 刘妻接受手术后需进行放射治疗,她从大病房搬到了单人病房。 “这间病房不错,冰箱彩电啥都有,还宽敞。可要不是因为治疗有放射性,俺们才不在这里住呢,”大刘实话实说,“大病房每个床位一天40块钱,单间病房一天160块钱。等放疗结束了,我们就马上搬回大病房去。” “平时我们家主要靠种粮种菜挣点钱。农闲了我去工地上打工,每天挣30块钱。一年到头能存三五千块钱,日子还能过得去。”出了病房,大刘皱起了眉,“可就怕有病,她在床上躺一天,我在工地干一天挣的钱都不够花。” 在北京协和医院、北京大学第三医院,不少患者一提起医疗费用就直摇头。一位北京籍男士对记者说:“医院就是再贵,也是咱自己要来看的,有什么办法?” “大医院”：“三低”确保了改革的基础 医院的高收费是否因为高成本?各方说法不一。 “公立医院的同等服务价格普遍高过私立医院,是不争的事实。但从经济学的基本观点看,问题的关键是其服务成本是否也如此之高。如果是,说明效率低浪费大;如果不是,说明赚取的垄断利润高。无论哪种情形,其核心都是体制问题。”北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任刘国恩教授对《瞭望》新闻周刊说。 我国每百万人口拥有的CT超过5台,而人均国内生产总值比我国高3倍的墨西哥,每百万人仅有1.5台 在我国医疗服务市场上,90%以上为公立医院,这些医院是享受国家补贴的。比如,医院基本是无偿或低偿使用土地房屋,购置设备也有一定的财政补贴,财政至少还要包一部分人员工资。“我真的不知道我们公立医院有什么理由比民营医院收费更高?”刘国恩说。 复旦大学公共卫生学院教授胡善联对《瞭望》新闻周刊说:“随着前几年公立医疗机构的负债经营、扩大规模和高新技术的广泛引进,医疗服务的固定成本和运行成本正在不断地增加。” 财政部财政科学研究所刘军民在其《健全我国公立医院财政补偿机制》的文章中指出:“在多年来有效监管缺乏的体制下,医院高负债在全国是个普遍的严重现象。” 他罗列了一组数据:2004年山东省全省医疗机构平均负债率已达到31.9%;在浙江,台州的一家市级所属医院,5亿元资产,负债高达3亿元;在天津,天津市人民医院总资产不到6亿元,负债高达1.5亿元,每年还贷支出1500万元,大医院资产负债率普遍都在30%以上,天津医科大学第二医院资产负债率高达60%多,经营中已经出现还贷困难。 刘军民认为:“在许多医院的规模快速扩张中,累积下了很多建设性、经营性债务,这些债务有些是合理的,但很多却是由于经营不善或者是盲目地改扩建、购置高端器械设备而背负的。” 根据一位接触高层、有丰富卫生工作经验的专家提供的数据,我国每百万人口拥有的CT超过5台,而人均国内生产总值比我国高3倍的墨西哥,每百万人仅有CT1.5台。据此,这位专家认为我国“大医院的发展水平超出我国国情国力”。 原卫生部副部长、现任中国医师协会会长殷大奎在2006年第二届中国健康产业高峰论坛上披露的数据表明,我国CT利用率仅为38%,核磁共振利用率仅为43%,在我国100万至200万人口的城市拥有20台以上CT是较普遍的,仅此一项浪费就多达50亿至60亿元。 清华大学公共管理学院教授杨燕绥认为：“公立医院人事制度改革滞后，因为属于事业单位，没有参加社会养老保险,退休人员费用需要医院负担，政府对在职人员费用补偿严重不足，也需要医院自筹资金支付薪酬，这些负担必然要转嫁到患者头上。” 说起包括公立医院在内的事业单位，杨燕绥将之比为“怪胎”。“它实际上是在政府和市场之间，在构建服务型政府的过程中政府组织体制改革不彻底，至今钱权不能分离，因而在政府周围产生的一些不伦不类的单位，急需分解、分类管理。” “中国医院的院长不像其他国家的院长，他也知道有冗员，会人浮于事，但他基本没有权力决定员工的去留。”胡善联说。 主要改革措施：“难以获得” 不论以上因素有多少合理的成分，我国医疗费用的快速增长已到了不能不控制的地步。 同样依据那位接触高层的专家提供的数据，丨980年到2004年，我国卫生总费用由丨43亿元增加到7590亿元，增长了52倍，居民个人负担的卫生费用由30.4亿元增加到4071亿元，增长了133倍，而同期城