急性脑梗死致运动性失语8例分析.docxVIP

急性脑梗死致运动性失语8例分析 语言不仅是大脑的独特功能，也是人与人之间沟通的重要方式。任何认知任务,包括语言在内,都必须由分散在整个大脑内的许多脑区所构成的神经网络相互协作来完成。研究语言的脑机制,即研究语言在大脑内的功能组织情况,有着重要的理论和现实意义。临床中,当左侧额下回区域(运动性语言区)出现病变,多数患者表现出运动性失语改变(Broca失语),最突出的临床特点是言语不流利,常表现为电报式言语;复述较差,语法结构简单,听理解相对较好,能够理解一般对话。脑梗死为临床中引起运动性失语的一个主要原因,与脑肿瘤引起的失语不同,梗死引起的失语症状突发,且较严重,患者在梗死早期多表现为突发言语不能,多数患者伴有右侧肢体偏瘫表现。语言功能障碍严重影响了患者在社会中的交往能力,继而影响患者的身心健康,已有文献报道失语症后引起的焦虑、抑郁等精神症状,给患者及家庭带来巨大的精神和经济上的压力, 因此失语症近年来引起了社会的广泛关注。应用功能磁共振方法研究运动性失语的损伤和恢复机制,可以为其早期康复治疗提供理论依据,以便于临床及时有效的治疗该种类型的失语。 1 材料和方法 1.1 正常组和右利手 急性期脑梗死患者(发病6～48h以内)共8人,男女比例1.3:1,年龄31～56岁,平均年龄44.5岁。正常对照组:20名健康志愿者,男女各10例,年龄30～46岁,平均年龄38.5岁,均为右利手;所有检查者均签署知情同意书。 1.2 利手判定及运动性失语判定 ①病灶部位:左侧Broca区,岛叶,左侧额中回及邻近白质,病灶单发;②北京医科大学第一医院的汉语失语成套测验中的利手评定标准进行利手判定及运动性失语判定。采用Frenchy构音障碍评定标准进行构音障碍评定;③高中以上文化程度;④年龄 30～60岁;⑤意识清醒,能主动配合检查;⑥无MR检查其它禁忌症 。 1.3 实验设计与程序 急性脑梗死组及正常对照组均采用图片命名任务。图片来源于Snodgrass and Vanderwart 标准图谱;图片呈现时,用唇读方式将图片名称讲出;实验采用组块设计,总时间3min12s,前12s处于匀场状态,机器不采集图像。每个Block为30s,每个任务有6个Block,组块间以“+”呈现30s,作为静息状态以对照。每张图片呈现3s;刺激任务用Eprime软件编写,通过射频脉冲的方式激发,以达到刺激任务呈现与功能扫描同步。任务通过电脑投射到受试者头侧的投影仪,实验者通过其眼睛上方磁共振线圈上配置的反光镜即可看到任务并配合完成任务。检查过程中受试者头部两侧加以海绵垫,以防止头动。 1.4 bold-fmri扫描 采用3.0T GE Signa VH/iMRI MRI扫描仪进行检查,利用8通道线圈, 所选用的扫描序列和参数。①结构像扫描:用SE序列采集横轴位T1WI结构像,全脑扫描,水平位,TR/TE=500ms/minfull,层厚5mm,间隔0mm,分辨率256×256,FOV 240×240mm,NEX=1, 获取25层高分辨率解剖图像,作为功能扫描的参照图;②功能成像程序 :采用单次激发平面回波成像的梯度回波序列GRE-EPI序列,复制T1WI图像设置,层厚5mm,间隔0,TR=3000ms,TE=35ms,分辨率64×64, FOV 240×240mm,进行BOLD-fMRI扫描;③.最后采用快速扰相位梯度回波翻转恢复(FSPGRIR)脉冲序列(T1加权)扫描,层厚1mm,间隔0, TR6.4ms,TE1.6ms, TI=40ms,带宽=31.25KHz,分辨率256×256,FOV 240×240mm,Nex=1,获取146层高分辨率解剖图像,包括全脑范围,用以三维重建。 1.5 任务激活图谱 选用AFNI软件处理图像数据。①功能扫描图像,进行去基线漂移,头动调整对齐,归一化(将信号强度调整成信号变化百分比)等预处理;②)通过反卷积方法找到每个被试每个任务的激活区域(P=0.01的相邻四个或四个以上体素作为是一个激活簇,在激活图谱中保留,激活簇中的体素赋值为1,其他体素为0);③用SE序列扫描得到的T1WI结构像和FSPGR序列扫描得到的3D结构象,将激活区图谱进行三维重建;正常对照组每个被试的任务的激活图谱都转换到Talairach标准坐标下;④各个任务激活图谱取逻辑“或”运算,之后在该图上画出若干感兴趣区域(ROI);⑤在每个被试的原始坐标系下,计算各感兴奋区的激活强度和体素。 1.6 统计分析 采用SPSS 12.0分析软件。激活脑区与正常对照组相应任务下的平均激活强度和体素做单样本t检验。P0.05具有统计学意义。 2 broca区及正常对照组激活情况 急性期脑梗死患者共8例,根据病灶位置分为2组:①病灶位于左侧岛叶及左侧脑室旁白质5例。图片