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953例危重症产妇转运文档记录状况分析 这是危重患者的救援系统中不可忽视的重要因素。危重症患者的转运环节包括:转运前准备、转运途中监测、患者转运的指征及风险评估、转运工作人员的组成、转运器械药品的准备、转运中的操作规范、转运后交接和转运相关的法律程序等。以上多数环节需在文档记录中体现, 文档记录可反映转运工作的质量。恰当转运危重症孕产妇是降低孕产妇死亡的重要环节, 现对转运至广州医科大学附属第三医院 (广州重症孕产妇救治中心) 救治的危重症孕产妇的相关转运文档资料进行分析, 寻找其中的问题和不足, 为提高危重症孕产妇转运工作的质量, 降低孕产妇及围产儿死亡率, 提出相应的意见与建议。 数据和方法 一、 危重症孕产妇资料来源 收集2004年7月1日至2009年12月31日5年间由外院转诊至广州医科大学附属第三医院 (广州危重症孕产妇救治中心) 危重症孕产妇资料共953份, 转运患者均通过基层医院电话联系我院出车接回或由基层医院电话通知我院做好接诊准备后将患者送达我院。统计资料包括转运前评估记录、知情同意签署、转运中监测记录、转运后交接记录等。根据患者是否由我院出车接回, 分为单程转运组和双程转运组。 二、 医院与专科医院间的转院诊疗过程 1.转运:是根据患者病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治过程。 2.单程转运与双程转运:目前国内危重症患者的医院间转运主要包括由转诊单位运送患者至上级医院的被动式单程转运和由上级医院主动到转诊医院将危重症患者接回治疗的主动式双程转运。 三、 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理, 正态分布计量资料用均数±标准差表示;非正态分布的数据采用范围和中位数表示;计数资料用百分数表示;单程与双程转运文档资料的比较采用卡方检验。P0.05表示差异有统计学意义。 结果 一、 重症孕产妇一般资料结果表1 共收集2004年7月至2009年12月广州重症孕产妇救治中心可获得较完整数据资料转运的危重症孕产妇953例, 孕产妇年龄平均 (29.11±4.70) 岁, 孕次 (2.51±1.19) 次, 产次 (1.49±0.72) 次, 分娩孕周为 (34.03±4.08) 周, 总住院时间 (2 h至87 d, 中位数为10 d) , 其他一般资料见表1。 二、 转运信息和管理情况 1.转运患者文档记录及单双程记录情况比较:953例转运危重症孕产妇文档记录中有转运前记录者605例 (63.48%) , 且其中456例 (47.85%) 转运前记录完善可用于病情严重程度分析;转运途中有记录者308份 (32.32%) , 100%有转运后记录。共有332例 (34.84%) 患者签署知情同意书, 其中20例患者于转运到达后24 h内死亡, 且此类患者中多达11例 (55.00%) 患者或家属没有签署知情同意书。 单程与双程转运文档资料的比较情况见表2。虽然双程转运较单程转运记录较完善, 但是两组均存在明显不足。 2.危重症孕产妇在转运途中的监测记录情况:我院出车双程转运的患者358例中209例 (58.38%) 转运记录单每15 min记录1次生命体征, 包括意识、脉搏、血压、呼吸频率和血氧饱和度等, 若使用血管活性药物则根据血压变化调整用量, 转运途中未发现有输液反应、输液设备故障等不良事件, 仅1例患者转运途中发生抽搐, 给予地西泮等药物镇静处理后好转, 未见关于各类管道管理的不良记录。而单程转运者只做简单记录, 无定时的生命体征监测。 三、 展和宫缩情况监测结果 953例转运危重症孕产妇中有655例为孕妇, 胎儿未分娩, 在转运过程中无胎儿死亡。655例宫内活胎转运者转运记录有胎心监测56例 (8.54%) , 对产程进展和宫缩情况监测有21例 (3.21%) ;其中19例患者到达本院时已临产, 这19例孕妇在转运途中仅2例有胎心或产程监测记录资料;其中有2例宫口已开全, 在入院30 min内分娩, 且转运过程中未见胎心、宫缩等情况的监测记录。 本资料共有162例产后出血患者, 转运途中监测阴道流血情况有55例, 占33.95%。单程转运组共50例产后出血患者, 其中监测阴道流血情况17例 (34.00%) ;双程转运组共112例产后出血患者, 其中监测阴道流血情况38例 (33.93%) 。 四、 保证血氧饱和度 在转运前对患者的情况进行全面评估。首先, 确定患者病情是否稳定并适合转运, 对患者各项生命指标进行评估, 包括 (1) 呼吸道是否通畅或已经进行气管插管, 并保证通气正常, 维持正常血氧饱和度; (2) 循环系统稳定, 保证心率、血压平稳并能维持循环容量, 没有继续失血, 且已建立静脉通道; (3) 进行神经系统评估, 确认抽搐已控制, 并进行