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66例亚急性汞中毒临床分析 1989年1月至2005年10月，该医院完成了88例亚急性汞中毒，其中22例为职业接触，均为集体疾病。其他66例为针灸、癫痫、疾病、湿疹、哮喘或静脉炎等药物的来源性汞中毒。现将66例汞中毒临床资料分析如下。 一、 数据和方法 1. 中草药、含汞的药现有药 66例中, 男32例, 女34例, 平均年龄38.5 (16~81) 岁。其中重度中毒15例, 中度中毒10例, 轻度中毒41例。用药方式:用含汞的中草药于密闭空间熏蒸或卷成烟筒状点燃吸入者7例;口服含汞偏方者33例;全身涂擦含汞软膏者3例;熏蒸+涂擦者11例;口服+涂擦者12例。所用药物有金属汞, 主要用于熏蒸、吸入;汞的无机化合物如轻粉 (甘汞, Hg2Cl2) 、硃砂 (HgS) 、三仙丹 (氧化汞, HgO) 等, 主要用于口服及涂擦。用药时间1~2个月, 平均37 d。 2. 神经源性损害 对11例以肢体痛疼为突出表现者进行了神经肌电图检查, 神经源性损害2例, 未发现肯定的神经源性损害2例, 余正常。 本组66例汞中毒中表现为典型的肾病综合征3例, 急 性肾衰竭1例, 间质性肺炎1例, 汞毒性脑病5例, 汞毒性皮炎5例 (其中1例为全身剥脱性皮炎) 。误诊为急性上呼吸道感染1例;误诊为精神病1例。 二、 临床表现及用药情况 治疗与转归:外用涂擦者首先清洗皮肤, 更换衣服。1例急性肾衰竭行透析治疗, 其余均予排汞对症治疗, 给二巯丙磺钠0.25 g, 肌肉注射, 2次/d, 用药3~5 d, 停3~4 d为1个疗程。同时补充微量元素, 给能量合剂、维生素C、E、营养神经、保护肝肾、镇静、止痛、肾上腺糖皮质激素等营养支持对症治疗及预防感染。除1例因多脏器功能衰竭死亡, 1例重度中毒性脑病遗有反应迟钝外, 其余全部治愈出院 (3~6个疗程) 。以疼痛为突出表现者症状持续时间较长 (3~4个月, 个别可达半年之久) , 其余多较快恢复正常。 讨论本组病例均有含汞药物服用史, 其所用含汞药物种类繁多, 用药方式多种多样, 临床表现错综复杂。多起病较急, 有头晕、乏力、发热及周身症状, 口腔牙龈炎多见;口服者可有明显胃肠道症状;吸入者部分呼吸道症状较显著;大部分病人有神经系统症状;部分病人出现皮疹及肾脏损害, 尿汞均增高 (0.03~0.37 mg/L) 。 本组病例尿汞的增高与其临床表现并不平行, 这与汞在体内的排泄规律复杂有关。汞中毒复杂多样的临床表现, 经治疗后多较快消失, 唯有以疼痛为突出表现者, 恢复较慢。我们对这部分病人观察, 未发现吸入汞蒸气与服用其无机化合物所致肢体疼痛有明显差异, 除明显剧烈的疼痛外, 肌力、肌张力均正常, 肌肉无萎缩。神经肌电图检查, 大多并无明显的神经源性损害, 与郭国新和刘笑天报道不符。对部分皮肤病患者, 经治疗症状完全消失后, 体内可留有少量的汞 (尿汞在0.03 mg/L) , 以免银屑病复发。 本组病例均为非正规医疗场所使用中药偏方所致造成中毒。中毒后临床表现复杂, 患者可至各科就诊, 若接诊医师对汞中毒认识不足或问诊及检查不详, 极易误诊延误病情, 应引以为戒。