胃癌（胃癌）诊疗方案.docx

胃癌（胃癌）诊疗方案 1 诊断标准 1.1西医诊断标准? （1）诊断步骤和诊断标准按中华医学会编制的2004年版《临床诊疗指南●肿瘤分册》（2）胃癌分期标准依据2003年国际抗癌联盟UICC胃癌TNM分期标准。 1.2中医辨证标准? （1）脾虚不足型：食少，腹胀，食后尤甚，胃脘隐痛，舌淡胖，苔白，脉细弱。 （2）肝胃不和型：胃脘胀闷疼痛，窜及两胁，情绪抑郁，脉弦。 （3）瘀阻胃络型：胃脘刺痛或如刀割，痛有定处，痛处拒按，舌瘀斑瘀点，脉涩。 （4）胃热阴虚型：胃内灼热，胃脘嘈杂，五心烦热，舌红或红绛，少苔，脉细数。 （5）痰湿凝滞型：脘腹痞闷胀痛，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑。 （6）气血两虚型：形体消瘦，全身乏力，舌淡苔薄，脉沉细弱。 2. 治疗 2.1 一般治疗［8］ 2.1.1胃癌治疗原则 早期治疗：早期发现，早期诊断，早期治疗，是提高胃癌疗效的关键。 以手术为主的综合治疗：以手术为中心，开展化疗、放疗、中医中药和生物等治疗，是改善胃癌预后的重要手段。 2.1.2手术治疗 0期-Ⅲ期给予根治性手术切除，术后辅助化疗、放疗、中西医结合疗法等综合治疗；晚期胃癌有幽门梗阻而不能做姑息性切除者，可行短路手术，以解除梗阻症状。 2.1.3非手术治疗 2.1.3.1化学疗法，主要用于术前新辅助化疗，通过缩小原发灶，降低分期，增大根治性切除的可能性；术后辅助化疗，旨在清除隐匿性微转移灶，防止复发；对肿瘤播散者，希望通过化疗控制症状，延长生存。 2.1.3.2内镜治疗 早期胃癌患者如有全身性疾病不宜手术切除者可采用内镜治疗。直径2cm的粘膜层胃癌，几乎无淋巴结转移，是内镜治疗的最佳适应症；还可内镜下局部注射化疗药物。 2.1.3.3放射性治疗 2.1.3.4生物治疗 过继免疫治疗；非特异性免疫增强剂 2.1.3.5 中医药治疗 2.1.3.6 综合治疗 以上各种治疗综合使用。 2.1.4 并发症及对症支持治疗 制酸保护胃粘膜；止血；止痛治疗；止呕吐；肠内肠外营养支持；转移灶的相关治疗等治疗对症 2.2 中医辨证施治 2.2.1 脾虚不足 症状：食少，腹胀，食后尤甚，或胃脘隐痛，喜温喜按，恶心欲呕，呕吐食物，大便溏薄或排便无力，或久泻，甚则五更泻，完谷不化，下肢浮肿，神疲乏力，舌淡胖或有齿痕，苔白，脉细弱或沉细。 治法：健脾和胃 方药：香砂六君子汤加味 2.2.2 肝胃不和 症状：胃脘胀闷疼痛，窜及两胁，情绪抑郁，疼痛与情绪相关，嗳气、吞酸、呃逆，不欲食，舌淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。 治法：疏肝和胃 方药：柴胡疏肝散加减 2.2.3 瘀阻胃络 症状：胃脘刺痛或如刀割，痛有定处，痛处拒按，可及肿块质硬，吐血，便黑，口唇爪甲紫暗，面色黎黑，舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或涩。 治法：化瘀和胃 方药：失笑散合丹参饮加减 2.2.4 胃热阴虚 症状：?胃内灼热，胃脘嘈杂，食后脘痛，口干欲饮，饥不欲食，五心烦热，大便干结，舌红或红绛，少苔或光剥苔，脉细数。 治法：养阴清热 方药：玉女煎加减 ?2.2.5 痰湿凝滞 症状：脘腹痞闷胀痛，恶心欲呕或呕吐痰涎，不欲食，或进食不畅，甚至反食夹有多量黏液，口淡不欲饮，头晕身重，便溏，面黄虚肿，舌淡苔白腻或白滑，脉滑或缓或细缓。 治法：治法：化痰除湿 方药：平胃散合二陈汤加减 2.2.6 气血两虚 症状：形体消瘦，全身乏力，声低气怯，头晕目眩，面色白或萎黄，唇甲苍白，虚烦不寐，心悸气短，自汗盗汗，下肢浮肿，舌淡苔薄或少苔，脉沉细弱。 治法：健脾益肾 方药：十全大补汤合六味地黄丸 2.3 胃癌常用中成药 2.3.1 口服中成药 复方斑蝥胶囊 口服，一次 3 粒，一日 2 次，小疗程：一个月，大疗程：两个月 参莲颗粒 口服，开水冲服，每次2袋，一日3次，小疗程：一个月大疗程：两个月，用于于气血淤滞、热毒内阻 贞芪扶正颗粒 口服，一次1袋，一日2次，小疗程：一个月　大疗程：两个月，用于各种疾病引起的虚损 平消胶囊 口服，4～8粒/次，3次/日，小疗程：一个月　大疗程：两个月 2.3.2注射液中成药 10％鸦胆子乳剂 一次20-40ｍl，加入5％葡萄糖液250-500ｍl静脉点滴，每日１次，一个月一个疗程。 复方苦参注射液 一次10-20ml，加入5％葡萄糖液250-500ｍl静脉点滴，每日１次，一个月一个疗程。 华蟾素注射液 一次10～20ml，用5%的葡萄糖注射液250-500ml稀释后缓缓滴注，每日1次，用药7天，休息1～2天，四周为一疗程， 康艾注射液 一次40-60ml，一日一次，加生理盐水250-500ml稀释后静脉滴注，稀释后立即使用，一个月一个疗程。 参芪扶正注射液 一次250ml，一日一次，一个月一个疗程。 2.5护理 2.5.1 心理护理 　　 　　胃癌患者在心理和躯