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阿尔茨海默病弥散张量成像的初步研究 0 dti检测脑白质及病理变化检测技术 阿尔茨海默病（ad）是老年人脑瘫的重要原因，占所有老年人脑瘫患者的50%70%。目前其确诊尚需病理学检查, 老年斑和神经纤维缠结目前仍是诊断AD的唯一金标准。目前对阿尔兹海默病的诊断主要依靠神经心理学检测, 缺乏客观标准。近年来, 功能神经影像学迅猛发展, 特别是弥散张量成像的发展, 使阿尔兹海默病的影像学评价成为可能。 弥散张量成像 (diffusion tensor imaging, DTI) 是一种可以通过测量组织内水分子扩散的程度和方向从而显示脑白质纤维束并定量测定其损害程度的技术, 可以用来评价组织结构的完整性, 为组织的显微结构和病理改变提供很有价值的信息。脑白质组成的主要结构是髓鞘覆盖轴突形成的定向独立的纤维束, 而这种结构恰好限制了水分子向各个方向的自由扩散, 具有比其他组织 (例如灰质) 更高的各向异性。利用DTI可以得到扩散系数D、张量矩阵及其本征值λ和对应的本征向量e。利用这些参数, 可以反映脑白质纤维束的完整性, 并且可以在此基础上进行白质纤维束追踪成像, 进而对脑灰质区域间的白质纤维连接进行分析。DTI测得的白质各向异性被认为是神经轴突完整与否的指标, 是目前唯一能在活体测量白质密度或完整性的技术。DTI独特的优势为AD的早期检测及诊断提供了可能。 目前国内外关于引用DTI研究老年性痴呆已取得不少研究成果, Bozzali等研究16例AD患者后发现, 患者在胼胝体、额、颞、顶叶平均弥散系数增高、各向异性 (Fractional Anisotropy, FA) 降低。该研究还认为AD患者的白质纤维改变, 很可能继发于相应皮层的神经元丢失导致的wallerian变性。Medina等使用基于体素的形态测量学 (voxel-based morphometry, VBM) 方法研究发现:大部分MCI及轻度AD患者的DTI图像中, FA值出现减低的部位主要集中于上纵束、额上回的弓状纤维、后扣带束、丘脑上及下脚、双侧大脑皮质下核团旁白质、双侧扣带回前部皮质下白质、内囊等。有研究表明MCI的FA在后扣带回减低, 在胼胝体并无减低;而AD的扣带纤维和胼胝体压部其FA都有减低。提示DTI对于扣带纤维FA值的测量可能是一个比海马体积测量更为敏感的发现早期AD的病理标志物。在比较海马体积的基础上加入DTI方法, 能将AD和MCI从正常对照中区分出来。 1 材料和方法 1.1 ad诊断标准 本研究获得福州总医院伦理委员会批准。病例组选取2012年10月~2013年10月就诊的17名AD患者 (男8例, 女9例, 平均年龄78.71±5.08岁) 。所有患者符合以下诊断标准: (1) 根据美国神经病、语言沟通和卒中研究所、老年性痴呆及相关疾病学会 (NICNDS-ADRDA) 制订的标准确定AD诊断; (2) 简易精神状态检查 (mini mental state examination, MMSE) 测得痴呆程度MMSE≤23分; (3) 根据Hachinski缺血指数表得分4分; (4) 临床痴呆分级为1; (5) 无精神或神经病史; (6) MRI检查发现除了脑萎缩和深部白质少量T2WI高信号 (最大直径1 cm) 外, 无其他异常改变。 从社区招募正常老年志愿者17例 (男9例, 女8例) , 年龄69.87±5.75岁, 教育程度均初中毕业及以上。入组标准为: (1) 有独立的行为能力且神经检查正常; (2) 无任何精神或神经病史; (3) MRI除了脑萎缩和深部白质少量T2WI高信号 (最大直径1 cm) 外, 无其它异常改变; (4) MMSE评分≥27分。 (5) 临床痴呆分级 (CDR) 为0。 所有被试者体内均无金属植入物或没有MRI检查禁忌症, 自愿参加并签署知情同意书。 1.2 共振机配套相控阵圈 采用德国SIEMENS公司生产的Magnetom Trio Tim 3.0 T (Magnetom Trio, Siemens, Erlangen, Germany) 超导磁共振机, 配套头部相控阵线圈。常规扫描显示大脑内无明显异常信号后, 开始行DTI扫描, 采用单次激发自旋回波平面成像 (single shot spin echo echo-planar imaging, single shot SE EPI) 序列, 进行脑的横断面成像, 扫描层面平行于前后连合线, TR/TE=2000/30 ms, 层厚为4 mm、层间距为0 mm, 翻转角Flip angle=90°, FOV=240 mm×240 mm, 矩阵64×64, 扩散敏感梯度方向数为30, DTI扫描时间为488 s。 1.3 dti数据配准 DTI原始图像DI