小儿体液平衡特点与液体疗法 完整版.pptVIP

等渗性脱水体液变化（图） 返回 低渗性脱水体液变化（图） 返回 返回 高渗性脱水体液变化（图） 返回 (二) 低钾血症 定义：血清钾低于 3.5 mmol/L. 原因：1，钾摄入不足； 2，钾丢失过多： 　　　　　　　1）消化道失钾过多； 　　　　　　　2）肾脏排钾过多； 3）其他：烧伤、透析 3，钾异常分布：碱中毒、周期性麻痹等。 (二) 低钾血症 临床表现：与发生速度有关 1，神经肌肉：兴奋性降低 肌无力、腱反射减弱或消失、甚至弛缓性麻痹，腹胀等。 2，心血管：心律紊乱、收缩性降低、心衰；心电图出现u波、T波低平倒置等。 3，肾损害：多尿，肾单位硬化、间质纤维化、低钾低氯碱中毒伴反常性酸性尿。 4，生长激素分泌减少 (二) 低钾血症 治疗： 一、去除病因 　 二、补钾 (二) 低钾血症 (一)补钾原则 1.见尿补钾 2..浓度27mmol/L（0.2%）不超过40 mmol/L（0.3%） 3.禁止静推 4.能口服不静点 5.长时:时间应均匀分配全日静滴，不少于8小时 6.长期:持续4-6天 (二)补充钾盐量：轻度 3-4mmol/kg, 重度 4-6mmol/kg 代谢性酸中毒—概述 1.正常儿童血pH值与成人一样，均为7.4。人体调节PH值在较稳定的水平取决于两个机理： ①理化或缓冲机制，作为保护过多的酸或碱丢失； ②生理机制，主要为肾脏和肺直接作用于缓冲机制，使其非常有效地发挥作用 2.血液的pH值能代表细胞外液的H+浓度。如果超过7.80或低于6.80,将危及生命。 代谢性酸中毒—概述 临床最常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒(metabolic acidosis)。酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3-丢失过多而引起。 根据阴离子间隙(anion gap)分为两类：阴离子间隙正常；阴离子间隙增加。 阴离子间隙：血浆中未被检出的阴离子的量，其简单的测量方法是将血浆Na+浓度减去HCO3-与Cl-浓度之和，正常值为8~16 mmol/L，有的介绍为10~15mmol/L （三） 代谢性酸中毒 原因：1，碱性物质丢失过多：腹泻、肠瘘、 肾小管酸中毒等。 2，酸性物质产生过多或排出障碍：酮症酸中毒、乳酸血症、 肾功能衰竭。 3，酸性物质摄入过多：长期服用氯化钙、水杨酸中毒。 分度： 根据CO2-CP 或 血浆HCO3- 分为3度： 轻度： 40~30Vol% 18~13mmol/L 中度： 30~20Vol% 13~ 9mmol/L 重度： 小于20Vol% 小于9mmol/L 代谢性酸中毒—临床表现 全身症状：轻度可无明显症状，常被原发病遮盖。 重症病人有疲乏，眩晕，嗜睡，感觉迟钝，或烦躁。 呼吸：深而快,为最突出的症状。辅助呼吸肌参与呼吸运动。 心血管系统：心率加快；血压降低；心肌收缩力减弱和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，出现心律失常，急性肾功能不全，休克等。 代谢性酸中毒—临床表现 神经系统：可出现腱反射减弱或消失，神志不清或昏迷。 常伴有脱水症状。 面颊潮红，口唇樱红色。 注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、萎靡等不典型症状。 代谢性酸中毒—治 疗 1.去除病因： 应放在治疗首位，只要能消除病因,辅以补充液体,纠正缺水,较轻的代谢性酸中毒(HCO3-为16~18 mmol/L)可自行纠正,不必应用碱性药物, 早期应用碱性药物,可造成代谢性碱中毒。 血清[HCO3-]低于10mmol/L的重症酸中毒，即使可将病因很快消除，也应从速应用液体和碱性药物治疗。 代谢性酸中毒—治 疗 2，补充碱性物质：PH7.3 1）无条件检测血气，可暂按提高血浆HCO3- 5mmol/L计算 1.87%乳酸钠3ml/kg或 5%NaHCO3 1ml/kg可提高约HCO3- 1