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渗透树脂治疗白垩斑疗效评价 随着人们对美的追求日益增多，接受口腔畸形治疗的人口也在增加。然而，在畸形治疗中，由于安装固定的矫正装置，消除牙齿上的细菌斑，通常会导致珐琅质表面的矿化和白色斑点。研究表明正畸治疗的患者白垩斑的发病率可高达59.4%。Ogaard证实了正畸治疗结束后5年甚至更长时间, 白垩斑仍是影响患牙美观的问题之一。 迄今为止, 临床上一般用以下3种方法来治疗釉质白垩斑病损。1) 利用氟化物或者酪蛋白磷酸肽钙磷复合体 (casein phosphopeptide-amorphic calcium phosphate, CPP-ACP) 再矿化治疗, 但是需要的治疗次数多, 效果依赖于患者的依从性;另外再矿化往往局限在病损表面, 所以对白垩斑的美观改善很有限。2) 微研磨技术。微研磨常用于治疗白色斑块引起的美观问题, 但是会造成牙体组织的丧失, 所以仅适用于较浅的病损。3) 树脂充填或贴面修复。这种方法侵入性很强, 正畸治疗的患者多是儿童和青少年, 这种侵入性治疗会牺牲较多的牙体组织, 导致青少年牙体组织的早期丧失。因此探索一种微创的、可以及时而有效的改善白垩斑美观的方法是临床亟待解决的问题。 树脂渗透技术是近几年发展起来的一种治疗釉质早期龋的微创技术。此技术的原理是利用低黏性树脂类材料的流动性, 通过毛细虹吸作用渗入脱矿釉质的多孔隙结构, 堵塞酸性物质入侵和矿物离子流失的通道, 从而阻断早期龋的进展;同时由于树脂渗入, 病损体部的折光系数更接近于正常牙釉质, 而使白色病损的美观得以改善;但是关于渗透树脂对白垩斑美观改善程度的临床研究资料还很少, 仅有个案报道和小样本的临床研究, 所以关于树脂渗透技术对白垩斑的治疗效果还有待于进一步完善。本研究的目的是探讨渗透树脂对釉质白垩斑的遮盖效果, 并摸索渗透树脂的临床适应证, 为白垩斑的微创治疗提供新思路。 1 材料和方法 1.1 保证患者病损及健康 选择就诊于北京大学口腔医院门诊部的正畸治疗后前牙唇面釉质白垩斑患者20名 (患牙74颗) , 年龄14~28岁。由术者和一位高年资医师通过视诊和探诊共同确认病损。检查方法:清洁并吹干牙面, 诊椅灯光下, 视诊可见唇面白垩色斑块, 表面完整, 探查质硬, 表面光滑或略粗糙。要求患者正畸结束后3个月以上, 身体健康, 排除釉质发育性白斑及氟斑牙。经伦理委员会批准, 充分告知患者本人 (家长) , 签署知情同意书后进入临床实验。 1.2 渗透树脂法spec 首先使用橡皮杯蘸抛光膏清洁牙面 (正畸后牙齿注意去净牙面的粘接树脂) ;放置橡皮障隔湿 (如白垩色病损距牙龈较近, 可先排龈) ;15%盐酸酸蚀牙面2 min, 冲洗30 s, 彻底去除酸蚀凝胶, 吹干;乙醇脱水30 s;涂布渗透树脂 (Icon infilitation resin, DMG公司, 德国) , 静置3 min (关闭光源) , 多余树脂用棉卷吸掉, 邻面多余树脂用牙线清理, 光固化40 s;再次涂布渗透树脂, 静置1 min, 清理多余树脂, 光固化40 s;使用Sof-Lex抛光盘精细抛光。 1.3 年生电池mr-14ex 使用单反数码相机 (EOS D30) 、微距镜头 (SP AF100 mm) 、环形闪光灯 (MR-14EX) (Canon公司, 日本) 。数码相机设置如下:快门速度1/200, F29, ISO400, 自动白平衡。实验患牙在同等条件下分别于术前、术后即刻、术后1周拍摄数码照片, 拍照前使用橡皮杯抛光牙面。 1.4 术后临床效果分级 术后发放调查问卷, 就术中、术后是否敏感不适以及患者对治疗效果的满意程度进行调查, 了解患者对此新技术的接受程度。 渗透治疗对白垩斑遮盖效果的评价。每组照片打乱顺序, 由术者之外的两位医师在同一台显示器上对临床效果进行分级。共分为3级:有效 (白垩斑完全消失) 、部分有效 (术后白垩斑面积减小, 但是仍可见未被遮盖的白斑) 和无效 (白垩斑未出现肉眼可见的变化) 。对于部分有效的患牙使用图像分析软件 (Image-Pro Plus 6.0) 分别测量术前、术后白垩斑的面积 (W) 以及白垩斑所在患牙整个唇面的面积 (T) , 然后计算出术前及术后W︰T比值 (%) 。 1.5 wt开发 采用SPSS 13.0统计软件对实验数据进行分析, 采用Kruskal-Wallis and Mann-Whitney统计方法分析治疗前后W︰T比值的变化, 显著水平P0.05。 2 手术效果分析 所有患者均完成治疗并于1周后复诊。在渗透树脂治疗中, 除个别患者因橡皮障牵拉不适外, 未出现术中及术后敏感不适。95% (19/20) 患者 (或家长) 认为术前术后整体效果变化明显, 对治疗效果满意;5% (1/20) 患者 (