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口腔黏膜黄斑的诊断与临床分析 口腔变白是指发生在口腔粘膜上的白色或白色角质化异常变化。被公认为癌症的前病变之一，也是被公认为这一疾病中最典型的肝细胞癌前病变之一。其癌变率为0.19%~19.18%。口腔白斑从癌前期到真正变为癌可以经历几年至十几年,而且大部分口腔白斑可长期处于良性状态不发生癌变,只有少部分会发展成癌,目前存在的问题是如何确定这些癌前病损。本研究对15年来我院口腔黏膜科追踪随访的150例口腔白斑患者病损的发病部位、临床表现与癌变的关系进行分析。 口腔选择及肺癌病例的年龄分布 收集1988.12.~2004.8.15年来在4所医院黏膜科就诊的经临床和组织病理学检查确诊为口腔白斑及白斑癌变的病例150例,包括短期就诊行组织学检查即为癌的病例。男98例,女52例,年龄最小14岁,最大80岁,平均52.15岁。病程最短1年,最长20年。14例癌变病例中,男7例,女7例,年龄最小46岁,最大77岁,平均57.15岁。 舌侧缘病损的畸变情况 观察发现40~69岁为口腔白斑的高发年龄段,该年龄段患者110例,占73.33%。50~59岁为癌变的高发期,发生癌变8例,占全部14例癌变人数的57.15%。150例中单发病例81例,多发病例69例,病损组织块1~6个不等,病损总计328处。其中舌背33处,1处癌变;舌侧缘(包括舌腹及舌缘)47处,7处癌变;经X2检验,舌侧缘病损的癌变情况与总体病损的癌变情况相比较,P0.01(见表1)。150例口腔白斑患者共14例癌变,占9.33%。14例癌变患者病损的临床类型见表2。 病理组织学检测 口腔白斑是常见的具有癌变倾向的口腔黏膜病之一。国内外对其发病率和癌变率的报道不一。造成这种差异的原因可能和各地学者对口腔白斑的诊断标准不同、地区和种族的差异以及资料来源不同等多种因素有关。 本文中150例口腔白斑患者中有14例发生癌变,癌变率为9.33%,和以往大多数文献报道的癌变率大致相同,其中发生于舌的白斑癌变率较其它部位高,尤以舌缘、舌腹较易癌变。癌变病例中早期发现原位癌5例,占35.72%。作者认为白斑患者在黏膜科治疗期间,应与口腔颌面外科医师协作,严密观察病变发展,必要时及早活检或手术完整切除。原位癌患者行病变完整切除可以达到彻底根治。病理研究表明,白斑在癌前病变到癌变的过程中发生异常增生的上皮细胞也可向两个方向发展,一是从基底层向角化层,表现为上皮从轻度、中度向重度异常增生发展,最终发展为原位癌;另一是在基底层向角化层发展的同时,还向基底深层,即基底膜发展。 本研究结果表明,龈、舌、颊部为白斑高发区,占全部病损数的百分比分别为29.38%、22.6%、20.34%,其余发病部位依次为口角(11.02%)、硬腭(5.65%)、唇(4.52%)、口底(3.11%)。癌变组中,以舌部的病损癌变率最高(57.14%),而舌侧缘(包括舌腹和舌缘)又为舌部癌变的高发部位,其癌变病损数占其部位病损总数的百分比分别为21.05%、10.71%。这可能与舌部的活动较多以及局部多有牙源性刺激有关。因此,应对舌部的(尤其是舌侧缘)病损的癌变倾向加以密切观察。 口腔白斑的临床类型与癌变的关系。从表2可以看出颗粒型、溃疡型、疣状型白斑的癌变率分别高达58.33%、30%、27.27%,均质型的癌变率为0.85%。本研究结果提示,在临床观察过程中,应提高对颗粒型、溃疡型、疣状型白斑可能存在的癌变高危倾向的警惕。 白斑癌变是个多步骤和多因素参与的过程。近年来关于癌变研究发展迅猛,其中组织芯片技术为较新的一种研究方法,它早由kononen于1998年报道。它是将数十至上千个小组织整齐地排列在载体上制成的微缩切片。口腔黏膜白斑和白斑癌变是口腔肿瘤研究的一个活跃领域。目前国内外还未见口腔鳞状细胞癌组织芯片及利用其为载体所做的研究报道。因此建立一个包括口腔黏膜白斑、单纯性增生、异常增生、不同级别的原发口腔鳞癌和转移癌的组织芯片库,应为进一步研究的方向。