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上消化道出血1例 肝硬化上述性出血十分常见。主要原因是食管胃底动脉破裂。首次出血病死率约10%, 再出血的病死率高达30%~50%。其中首次出血停止后1个月内复发再出血率为40%, 6个月内复发再出血率高达近80%, 出血后数日内再出血的危害性最大, 是死亡的主要威胁。因此, 如何有效的预防再出血十分重要。本文就肝硬化上消化道出血的二级预防相关治疗进展作一综述。 1 非定常性肝损伤的治疗 此方法在肝硬化上消化道出血二级预防中有着显著的地位。外科手术治疗的主要指征为食管胃底静脉曲张破裂出血的预防和治疗, 其次是纠正脾大和脾功能亢进。此方法要求肝功能Child分级为A或B级, 手术方式有分流术, 选择性分流术和断流术。就目前研究来看分流术远期效果稍差, 易合并肝性脑病、肝衰竭等并发症。目前多数学者主张贲门周围血管离断术加脾切除术。脾切除可减少门静脉血流量30%~40%以上, 减少前向血流, 降低门静脉压力, 同时可使肝固有动脉血流量增加, 肝血运增加, 可改善肝功能。我国上海第一医学院孟承伟曾对脾切除已超过10年的2045例进行随访, 共1781例, 脾切除术后10年生存率达94.1%, 劳动力增强和不变的达90.6%, 总的出血复发率为7.5%, 术后发生腹水的有81例 (4.5%) , 无1例发生肝性脑病。手术10年后发生肝功能衰竭的有17例, 其中15例死亡。以上数据足以说明脾