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5例因误用皮圈致中切牙严重脱臼的诊治 在畸形的临床上，使用皮阀后牙脱落通常导致早牙脱落。近年来也常有文献报道。大多数病例使用输液胶管剪成皮圈单独套入上中切牙来关闭正中间隙, 当皮圈滑入牙根尖, 致使牙槽骨压迫吸收, 牙齿逐渐伸长, 最终脱臼甚至脱落。尽管专家呼吁应禁止单独使用皮圈来关闭牙间隙, 以防发生不良后果。但在一些基层单位仍屡发此类事故。 以往临床医生对此类患者多以脱臼牙无法再保存治疗为由而将患牙拔除。近年来, 我科尝试联合外科进行脱臼牙齿的保存治疗, 取得了较好的疗效。 一、 研究对象和疾病的治疗 1. 使下颌中切牙严重脱织物 收集近3年来第四军医大学就诊的因误用橡皮圈关闭正中间隙而使上颌中切牙严重脱臼的患者5例。年龄7～10岁, 平均8.5岁, 男性2例女性3例。 2. 治疗方法 此类患者的治疗分为3个阶段。 (1) 剪断皮圈 由外科协助手术。外科处理的当务之急是尽快切开牙龈, 剪断并取出皮圈。中切牙牙根已无牙槽骨被覆时, 应彻底刮除牙根尖肉芽组织, 立即将牙再植入牙槽窝内, 缝合牙龈切口, 用牙周塞治剂保护。 (2) 组牙的制作 牢靠固定再植牙。下颌取印模制作保护性咬合垫, 防止再植牙受到咬合创伤。选择再植牙两侧各2～3颗正常邻牙, 连同再植牙一起, 贴方丝弓托槽, 用0.45 mm不锈钢丝依据牙弓形态弯节段弓丝, 采用连续结扎的方式将再植牙与两侧的支持牙连接成一个稳固的组牙单位, 以利再植牙顺利愈合。 (3) 活髓性功能矫治 进行必要的正畸治疗。 再植牙固定4个月左右, 牙周已愈合, 患牙已不松动, 牙髓电活力试验显示为活髓。这时可依方丝弓的技术原理进行矫治。如用双水平曲将再植牙进一步压低;用Tie-back结扎内收上前牙等。如再植牙已为死髓牙, 则应进行根管治疗后再开始正畸。 二、 治疗的临床效果 1. 牙中牙间炎的预防 5例因误用皮圈致中切牙脱臼的病例, 经上述方法处理后, 10个牙中有2个牙齿发生尖周炎和牙齿变色, 经根管治疗后功能恢复正常。其余8个牙均顺利愈合, 未见牙根骨性粘连或牙根吸收。X线片显示牙根继续发育, 牙周膜腔正常, 牙髓电活力试验显示再植牙为活髓。 2. 下颌保健疗组 患者, 女, 8岁。因中切牙间有3.0 mm左右间隙, 由当地医生套橡皮圈关闭。一周后发现皮圈“丢失”, 继而发现牙龈局部肿胀, 牙齿逐渐伸长, 疼痛难忍, 遂去复诊。医生嘱其使用抗生素和止痛片。家长要求去掉牙上的皮圈时, 医生认为橡皮圈已经脱落。随后患者症状进一步加重, 牙齿严重松动, 几乎达到随时可能脱落的程度。牙齿伸长呈八字形, 牙龈充血呈紫色, 伴有炎性分泌物 (图1) 。X线牙片显示2个中切牙周围的牙槽骨已吸收至根尖 (图2) 。 患者来我科就诊后, 立即转入外科处理。由外科医生切开牙龈, 将脱臼牙拔出, 立即放入加有抗生素的生理盐水中, 在牙槽窝内发现并取出橡皮圈, 刮除根尖肉芽组织, 施行即刻再植术。缝合伤口, 用牙周塞治剂保护。然后, 由正畸医生取模制作下颌保护性垫。在ⅣⅢ11ⅢⅣ上贴方丝弓托槽, 用0.45 mm不锈钢丝弯节段弓, 施行牢固的连续结扎 (图3) 。固定4个月后, 牙槽骨已恢复生长至牙根1/2以上, 牙髓电活力试验显示为活髓。随后开始进一步的正畸治疗。矫治时间共10个月。治疗后前牙覆覆盖正常, 功能正常 (图4, 5) 。 讨论 1. 皮圈的剪断和重建 由于这些牙齿已极度伸长, 且牙槽骨已吸收至根尖, 若不施行外科手术再植复位, 仅靠正畸治疗难以达到理想的位置。我们的临床体会是:①接诊后立即施行手术。因为皮圈已滑入根尖, 皮圈的持续收缩最终将导致牙周组织循环阻断而坏死, 故必须尽早去除滑入的皮圈。去除皮圈时只能剪断取出。②尽量缩短脱臼牙在口外放置的时间。由于牙槽骨的支持已基本丧失, 牙根裸露, 牙齿很容易脱落, 拔出后应立即放入加有抗生素的生理盐水中, 离体时间不宜过长, 以利于牙髓活力的恢复。③尽量刮净根尖的肉芽组织, 以利于牙根与牙周组织重建良好的位置关系, 也利于牙槽骨的生长。④术后要使用牙周塞治剂保护伤口。 2. 再植牙的愈合、愈合和保持 外科处理仅提供了一个治疗的基础, 大量的工作仍需由正畸医生完成。①术后立即对再植牙施行牢靠固定。再植牙能否与牙周组织恢复正常的连接关系, 可靠的固定是成功的前提。术后应立即在再植牙及其两侧正常邻牙上贴方丝弓托槽, 使用节段弓丝和牢固的连续结扎将再植牙与两侧正常邻牙连结成一个整体。②下颌取模制作保护性垫。为了给再植牙顺利愈合创造条件, 有必要使再植牙彻底脱离咬合创伤。③再植牙固定愈合后的正畸治疗。牢固固定4个月后开始正畸治疗, 这时应做支抗带环, 去除连续结扎和垫。先使用钛镍丝将牙列排齐整平, 然后逐步换用不锈钢丝。如再植牙仍明显伸长者, 可设计双水