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异位盆腔患者12例诊治分析 该医院于2000年3月至2004年7月将12例宫内节育器（iud）转移到不同的腔，并通过腔内取出。 1 对象和方法 1.1 手术失败时取环情况 本组年龄23～41岁, 平均31.1岁。带器时间2 h～5 a。置器时期为哺乳期9例, 人流术后当时上环2例, 经后上环1例。既往剖宫产史4例。来源于乡镇服务站8例, 工厂医院2例, 区妇幼医院2例。其中2例术中发现异常, 立即取环失败, 急诊来院;2例上环时及术后有不同程度小腹坠痛及便意感, 术后阴道流血伴排便困难, 经对症治疗5～7 d无效, 取环时发现, 急诊来院;2例有带器史, 人流时未见环, 再次上环, 复查时发现;4例术中无特殊情况, 术后复查发现;2例带器妊娠, 人流术取环失败, 检查发现。放置后有不同程度下腹坠痛阴道流血8例, 其中2例术中术者自觉异常, 立即取环, 结果1例取环器再次入盆腔沟在肠壁;4例无明显症状透环时发现。异位IUD类型:T型4例, V型2例, M型2例, 吉妮环1例, 不锈钢环3例。 1.2 手术前检查和操作规范 临床诊断明确IUD异位, 给予腹腔镜检查, 使用德国spryrer电视腹腔镜系统, 除急诊手术外, 患者按腹腔镜操作规范进行筛选和术前检查。手术均在气管插管全身麻醉下进行, 术时患者取头低臀高位, 必要时举宫, 建立气腹后, 进入腹腔, 暴露术野, 根据术前超声及X线提示位置, 仔细寻找异位IUD并取出, 对有粘连包裹的操作要仔细、有耐心, 认真寻找, 有肠损伤的给予修补, 找到子宫穿孔部位, 根据损伤程度给予恰当处理。 2 结果 2.1 手术部位的固定 10例异位于盆腔内, 包裹于大网及其周围组织或游离于子宫旁。其中4例急诊手术者清晰可见穿孔部位, 其中1例吉尼环穿过宫壁扎到肠壁, 1例取环器于左侧宫角穿出钩在肠壁并扭转;2例嵌顿于子宫浆肌层, 部分IUD突出于浆膜层。 2.2 分离后重建各部位时对粘连的处理 4例发现IUD异位及时, 短时间内急诊来院手术者, 因未与周围组织形成粘连或包裹, 根据术前定位认真仔细操作, 找到异位IUD, 顺利取出, 并且清晰见到子宫穿孔部位及其损伤程度。有1例剖宫产术后4个月, 在当地置吉妮环, 术后阴道流血、腹痛且伴排便困难, 对症治疗1周无效, 发现IUD异位, 急诊入院, 术中见吉妮环从子宫底穿出扎到肠壁, 因手术及时, 盆腔内没有形成严重粘连, 顺利取出。另有1例剖宫产术后12个月, 在当地置圆型IUD, 术中腹痛重, 术者自觉IUD异位, 立即取环, 失败, 急诊入院, 术中见取环器从子宫左侧宫角穿出, 钩在肠壁并扭转, 造成肠损伤, 圆型IUD位于子宫左侧宫角, 同样, 因盆腔内没有严重粘连, 钳取出后, 用Deson可吸收线缝合损伤子宫及肠壁。术中对子宫穿孔小的用电凝给予止血。6例IUD异位盆腔时间长与周围组织形成纤维粘连, 包裹于大网膜肠系膜之间或粘连于某一部位, 对粘连包裹组织进行粘连分解术, 单纯大网膜进行双极电凝、电切。粘连致密者用钝性分离以避免对粘连脏器的损伤, 必要时用电钩。操作小心谨慎, 露出IUD后即取出, 而不进行过分分离, 尽量完整取出, 不可强拉造成断裂残留。其中1例5 a前哺乳期时置T型IUD, 1 a后因妊娠行人工流产术时发现IUD异位, 未处置, 2 a后再次妊娠行人工流产术, 仍未进行处置, 但近4 a自觉尿频, 经常出现尿痛等不适, 遂要求取出异位IUD而来院, 由于IUD异位于盆腔时间较长, 结果发现T型IUD包裹于大网膜与左上腹壁, 一横臂嵌顿于膀胱浆肌层, 分离粘连后取出, 充盈膀胱注入美蓝, 无渗漏, 膀胱无损伤, 未特殊处理。另外2例术中见IUD嵌顿于子宫浆肌层, 部分突出于浆膜层, 切开浆膜层, 暴露IUD取出, 用Deson可吸收线缝合切口。 2.3 术后并发症及并发症 11例术后留置导尿管6 h, 1例留置12 h, 无异常拔除, 除2例肠修补术外, 其余10例术后6 h进流食并鼓励下床活动, 12 h内排气, 12例术后24 h内血压、脉搏均正常, 术后第2天体温均正常, 术后使用二联抗生素以先锋必、甲硝唑为主, 药物使用3～4 d即可出院。术后未使用镇痛剂。 3 微创手术辅助手段 IUD异位与嵌顿是放置IUD后严重的并发症, 给带器者造成严重身心痛苦, 本组病例提示: (1) 使用腹腔镜对异位IUD的诊断与取出是最佳方法。IUD异位为计划生育手术中严重并发症, 既往需行开腹手术, 创伤大, 在身心上造成巨大损伤和痛苦, 而腹腔镜是集检查、诊断、治疗于一体的微创手术, 因其直视下较其他辅助手段有着更清晰的视野, 可直接观察盆腔情况、IUD异位部位、确定子宫损伤部位及其周围脏器损伤程度, 同时发现伴随疾病, 如子