星状神经节阻滞的形态学观测.docxVIP

星状神经节阻滞的形态学观测 星状神经节瘤（gsb）对多种疾病（如头痛、雷诺伊骨科综合征）的治疗有显著疗效。但由于星状神经节位置较深且与颈部主要结构相毗邻,故在临床穿刺中若操作不当可引起诸多并发症如膈神经麻痹等。为了提高星状神经节的阻滞准确率,减少其并发症的发生,本文对星状神经节阻滞中的有关结构进行解剖学观测,以期为临床应用星状神经节阻滞提供详细的形态学资料。 1 锁易分离的星状神经节 选用经福尔马林固定的成人尸体19例(男12例,女7例)共38侧,在胸锁关节上方做一纵行切口,逐层切开皮肤、浅筋膜、深筋膜,暴露胸锁乳突肌,然后将胸锁乳突肌牵向外侧、颈总动脉牵向内侧,在椎动脉起始部的后方,钝性分离舌骨下肌群、气管前筋膜、椎前筋膜,于第七颈椎横突与第一肋颈之间寻找星状神经节并显露其临近的血管、神经、胸膜顶等结构,然后恢复其正常位置,保持皮肤、浅筋膜、深筋膜等结构完整,并使星状神经节及周围的血管、神经处于原位状态。于原位观测星状神经节的形态、位置、大小及与毗邻结构之间的距离,实验数据以均数±标准差(xˉxˉ±s)表示,使用统计软件处理,P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 腰椎前室骨髓神经节 星状神经节最常见的形态为:1)星形:左侧6例,占66.67%,右侧5例,占50.0%;2)椭圆形:左侧2例,占22.22%,右侧3例,占30.0%;3)哑铃形:左侧1例,占11.11%,右侧2例,占20.0%。 位于第七颈椎横突至第一肋颈处31例,占81.58%;位于第一胸椎高度7例,占18.42%。在椎动脉起始部的后方29例,占76.32%;后外侧5例,占13.16%;后内侧4例,占10.52%。 左侧星状神经节:长(上、下径)为(15.3±2.1)mm,宽(内、外径)为(5.1±0.6)mm,厚(前、后径)为(4.1±0.5)mm;右侧星状神经节:长(上、下径)为(16.4±2.7)mm,宽(内、外径)为(4.8±0.4)mm,厚(前、后径)为(3.8±0.3)mm。 2.2 下前方神经结构 星状神经节位于胸膜顶及肺尖的后内侧稍偏上方。其内侧为颈长肌;外侧为前斜角肌及走行于表面的膈神经,其左侧距膈神经的水平距离为(16.3±3.1)mm,右侧为(17.1±2.4)mm;前方为颈动脉鞘、椎动脉、椎静脉。其左侧距颈总动脉的最近距离为(6.5±2.5)mm,右侧为(6.6±2.2)mm;下前方为锁骨下动脉第一段、椎动脉起始部、肺尖和胸膜顶,其左侧距锁骨下动脉的最近距离为(6.6±2.2)mm,右侧为(6.7±2.1)mm;前外侧为甲状颈干、头臂静脉。其左侧距甲状颈干的最近距离为(15.5±3.1)mm,右侧为(16.1±2.9)mm;后内侧为椎间孔、喉返神经,其左侧距喉返神经的水平距离为(11.3±2.3)mm,右侧为(11.9±2.7)mm;后外侧为肋颈干;前内侧为胸导管(左侧);内侧为食管。 星状神经节上缘至环状软骨下缘平面的距离;星状神经节至颈前正中线的距离及至皮肤的深度在左右侧星状神经节的数值均比较相近,无明显差异(P0.05),故在临床应用中不必考虑侧别等问题(表1)。 2.3 星状神经节的垂直距离 胸膜顶正常向上突出于胸廓上口到颈根部,位于锁骨内1/3上方20~30 mm,其最高点在腹侧相当于第一肋骨上方30~40 mm,背侧约与第一肋骨颈下缘平面一致,89.47%的星状神经节位于胸膜顶的后内侧,其下2/5完全被胸膜覆盖,上3/5突出与胸膜顶的上内侧。星状神经节上缘至胸膜顶上缘的垂直距离为(6.9士2.2)mm。有2例星状神经节的位置较高,完全暴露于胸膜顶的后上方,没有被胸膜覆盖。 3 星状神经节阻滞时并发症的预防 星状神经节是由颈下神经节和第一胸神经节融合而成,它接受来自第一胸神经,有时还有第二胸神经的白交通支,并发出灰交通支至第八颈神经及第一胸神经,有时可至第七颈神经及第二胸神经。这些灰交通支内含有至臂丛的传出交感纤维,随臂丛分布于血管、汗腺、竖毛肌及骨与关节等,故在临床上应用星状神经节阻滞可治疗多种疾病(如雷诺氏综合症、带状疱疹等)。但由于星状神经节位置较深,且其周围毗邻许多主要结构,故给临床手术带来一定难度。本文通过对星状神经节的解剖学观测结果表明,星状神经节的形态和大小在个体间及同一个体的左右两侧间均存在一定差异,与贾亮、岳修勤等报道相一致。 星状神经节阻滞时常见并发症有气胸、血管损伤及喉返神经损伤等。为防止并发症的发生,应注意以下几点:①星状神经节的下缘一般位于胸膜顶上端的后方,故穿刺时针尖不宜向下倾斜,以免损伤胸膜顶引起气胸,穿刺时密切注意患者的情况。②星状神经节周围结构比较复杂,其前方为颈动脉鞘、椎动脉,尤其是椎动脉在穿刺时不易推开,故穿刺时要注意这些关系,进针时一定要回抽无血后再注药,避免损伤这些重要血管