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美国医学院校医学教育的发展历程 2000年前后，中国有近30所医学院和综合性大学或多科性大学。原病因医学中心的辅助医院与联合大学之间的关系是什么。大学需要几所医院吗？医院需要与大学或者大学合作吗？这些问题值得考虑。回顾医学教育发展的历史, 从发达国家的经验可以看到, 临床医学教育与基础医学教育密不可分, 医学院与附属医院的进一步整合是一种发展趋势。复旦大学上海医学院通过学习与借鉴, 采取端正认识、改革机构设置、设立发展基金、进行临床教师聘用与激励等措施来密切附属医院与医学院的关系, 加强附属医院在医学教育中的作用。 1 基础医学与临床医学的交融 在古代欧洲, 医学教育是以家庭传授或师傅带徒弟的培训形式进行的。临床医学教学经过多次的反复, 于18世纪、19世纪相继在各个国家得以确立并付诸实践。 10世纪以前, 僧侣医学盛行, 修道院既是宗教活动的场所, 也是传习医学知识的场所。受“经院哲学”的影响, 受训者必须死记希波克拉底、盖伦、阿森那等权威著作的教条, 以及空洞的理论性注释, 反对人体解剖。教师照本宣科, 自己并不动手, 根本谈不上床边教学。 14世纪～16世纪, 文艺复兴运动打破了以神学和经院哲学为基础的传统教条。随着伽利略等人实验哲学思想的影响, 达·芬奇、维萨里、哈维等人在生理学和解剖学方面取得的杰出成就, 医学教育不仅在形式上, 而且在内容上也开始了重大改革。在文艺复兴时期, 意大利全国许多城市建立了大学医学院, 包括帕多瓦 (1339年) 、佛罗伦萨 (14世纪) 、帕维亚 (1562年) 等大学医学院。蒙塔 (1488年～1551年) 在帕多瓦大学开始提供临床教学。在15世纪, 帕维亚大学的临床教学在圣玛地奥医院完成。1543年, 帕多瓦大学开设床边教学。1782年, 帕维亚大学内科学教授天梭提出医学教育改革的新设想, 筹建一所小型的教学医院供临床教学使用, 后来该校的弗兰克教授接替了他。1788年, 弗兰克对帕维亚大学的医学教育进行了新的改革:医学院学制5年, 前2年学习理学院的课程, 如几何与代数、物理学、植物学等, 到后3年, 一般上午学习临床理论, 下午到医院门诊见习或实习。由此基础医学与临床医学实现了结合, 现代医学教育的雏形初步建立。 英国与欧洲大陆多数国家不同, 英国伦敦地区15世纪前没有医学院, 但是有一种以医院为基础, 通过医疗实践培养医生的医学教育形式。当时, 皇家医院、圣托马斯医院 (1553年) 、圣巴塞洛缪医院 (1662年) 和伯塞兰医院都开始招收医院徒生。随着医院办学的发展, 开始建立附属于医院的医科学校, 所谓伦敦型的医学教育就是以医院为基础的医学教育。1876年, 伦敦医院建立了附设在医院的医学院, 这是伦敦第一所大学型的医院医学院, 学生修满课程后授予学历和能力证明, 向剑桥大学或其他大学申请学位。到20世纪, 伦敦地区有13所附设在医院的医学院, 按照伦敦大学的章程办学, 执行由伦敦大学制定的教学大纲。 18世纪初, 剑桥大学由于没有自己的教学医院, 为加强实践技能的训练, 学生到伦敦的圣托马斯医院学习临床医学。从18世纪70年代开始, 大学中一个引人注目的发展是教学医院的建立, 加强以医院为基础的临床教学。1770年, 牛津大学建立了拉德克利夫皇家医院。1766年, 剑桥大学建立了爱丁伯洛克医院。1794年, 格拉斯哥大学为适应临床教学的需要, 成立了皇家医院。1726年, 爱丁堡大学成立医学院, 曾就读于荷兰莱顿大学受布尔哈夫临床教学体系影响的蒙罗等人在该院引进了莱顿大学的经验, 从而使爱丁堡大学的医学教育得到迅速发展, 并成为欧洲最有名的学校之一。该校吸引了许多外国学生, 其医学教育开始走向世界。爱丁堡大学在医学教育方面所取得的进展应归功于有一支积极的教学队伍和由皇家医院提供的临床教学设施。 综观英国的医学教育史, 先是医院办医学院, 后来又是大学办医院, 其实质是殊途同归, 就是基础医学与临床医学的紧密结合, 大学医学教育与医院的紧密结合。 在法国, 18世纪以前, 法国大学医学教育的最大缺点是没有床边教学。后来, 在荷兰莱顿、英国爱丁堡等医学院的影响下, 才做了一些改进, 大学的医学生到医院进行临床训练。但总的来说, 大学医学院教学除极少数外, 几乎完全忽视了医院的作用。医院与医学院无关, 只是可以吸收医院里从事教学的医生到医学院来参加工作。18世纪后期, 医院临床教学有了很大发展。1780年, 罗舍福尔首先在床边进行临床教学, 可以认为他是法国现代医学教学的奠基人。法国大革命胜利后将所有学校关闭, 1794年11月, 富尔克鲁瓦在给国民议会的报告中呼吁重建医学院校, 改革教学方法, 开展床边实习和观察, 这一报告对医院床边教学是一次巨大的推动。到19世纪上半叶,