星状神经节阻滞治疗慢性头面部过敏反应的临床研究.docxVIP

星状神经节阻滞治疗慢性头面部过敏反应的临床研究 近年来，星神经节炎（gsb）被用于治疗慢性头痛、头面部和上肢疾病。其穿刺方法有多种, 本文选择目前常用的以C6和C7横突为穿刺目标的两种方法, 对其成功率及并发症进行对比分析。 c7组患者不同时间点穿刺点的术后观察和观察 一般资料 60例中, 男22例, 女38例, 年龄22~58岁。偏头痛16例, 颈源性头痛15例, 更年期综合征13例, 神经衰弱3例, 三叉神经痛4例, 颈肩部带状疱疹7例, 雷诺氏综合征2例。随机分为两组, C6组30例, 共阻滞110次;C7组30例, 共阻滞106次。阻滞用药物均为0.5%利多卡因10ml (含维生素B121.0mg和地塞米松5mg) 。 穿刺方法 C6组:病人仰卧, 肩下垫一薄枕, 在环状软骨水平, 中线外侧1.5cm, 胸锁关节上2.5cm处为C6横突前结节, 以此处为穿刺点, 常规消毒。用左手食、中指将胸锁乳突肌及其深面的颈动静脉鞘推向外侧与气管分开, 此时食、中二指稍分开骑跨于C6横突前结节上, 用7号针头垂直刺入, 触及骨质后退针2mm, 将针体固定, 反复回吸无血液、脑脊液或气体时, 缓慢注入药液, 观察30分钟, 无异常反应可离去。C7组:于C6横突水平向尾侧一横指处找到C7横突, 或于C6横突处刺入, 进针方向与水平面成45度角, 针尖抵C7横突后回吸无血、气、液时给药。 两组患者放弃治疗成功率及并发症情况 阻滞成功率 以注药后5分钟内出现霍纳氏征为阻滞成功的标准。C6组共阻滞110次, 3次因回吸见血而放弃治疗, 计为失败, 成功率为97.2%。C7组共阻滞106次, 10次失败 (8次回血, 2次未出现霍纳氏征) , 成功率90.5%。χ2统计处理两组有明显差异 (P0.01) 。 并发症 C6组声嘶、咽部不适、臂麻等并发症明显低于C7组。χ2检验, 两组间有显著差异 (P0.01) 。 合并喉返神经术后并发症 SGB对慢性头面部疾患疗效高, 适应证广, 尤其对长期慢性头痛、头面部带状疱疹、三叉神经痛、更年期综合征等有独特疗效。其传统方法是以C7横突为目标, 但时有发生气胸、出血及椎管内阻滞等潜在性危险。文献报告并发喉返神经阻滞占20%, 发生回血可高达25%。传统方法操作难度大, 危险性高, 不利于普及应用, 因此有人提出了以C6横突为目标的SGB法。本组资料表明以C6横突为目标进行SGB取得了良好效果, 注药后迅速出现霍纳氏征, 其成功率明显高于C7组。而声嘶、咽部不适、回血、臂麻等并发症C6组明显低于C7组。C6横突易触及, 穿刺操作相对较容易, 该处离肺尖相对较远, 发生气胸可能性极小, 安全性高, 易于推广应用。但也需强调说明, 尽管方法简便, 也需熟练操作, 针尖偏内同样有全脊麻的危险和喉返神经麻痹, 偏外则可能刺伤血管及臂丛神经, 需谨慎小心。若操作失慎, 则也可产生严重并发症。