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桡骨小头骨折治疗方法的研究进展 仰骨小头骨折是关节内骨折。有很多治疗方法和不同的效果。如果治疗得不好，主要会影响关节功能并导致副作用。过去有仰骨小头骨折的一般介绍，但没有全面总结仰骨小头骨折的治疗方法。现在，我总结了各种治疗方法，以供临床参考。 1 内固定或早期活动治疗 目前对桡骨小头Ⅰ型骨折, 给予石膏托或行早期功能锻炼没有多大争议。对于Ⅱ、Ⅲ型骨折, 梅国华等认为切开复位内固定有一定的局限性, 特别是骨折块多于三块的桡骨头部骨折, 手术效果不理想, 肘关节为非负重关节, Ⅱ、Ⅲ型骨折只要桡骨头关节面的轮廓完整, 骨折块在水平面的移位不造成关节活动的障碍, 即使是粉碎性骨折或关节面有较明显的塌陷, 仍可采取早期活动的方法治疗, 它不增加骨折移位和异位骨化的风险, 可使肘关节的功能得到最大程度的恢复。他们在治疗中发现关节面的平整与肘关节疼痛没有相关性, 与Herbertsson等对桡骨小头骨折的治疗观察随访结果相吻合。即使非手术治疗产生肘关节功能严重障碍再行二期手术效果也不错, 因此主张非手术治疗, 行石膏托固定或早期功能锻炼。潘月勤应用推按旋转手法治疗, 其认为桡骨小头骨折后, 远近折端不完全分离, 有一定的嵌插, 当前臂旋转时, 两折端可随桡骨干活动, 产生偏心转动, 术者一拇指置于桡骨头外侧, 顶住桡骨小头的外缘下方, 向上向内推按, 以推为主, 另一手握住前臂, 反方向协同旋转, 即可复位骨折。徐旭刚等采取另一种方法, 与毛宾尧等介绍的伸肘, 前臂旋前内翻位, 依偏歪方向推压桡骨小头使之复位手法有所不同, 应用屈肘内翻推挤手法治疗, 其认为肘屈80°位时, 携带角最小, 能达到扩大肘外侧间隙, 松驰和回避软组织阻挡, 有利于整复骨折的桡骨小头。陈奇等则运用分骨手法整复治疗桡骨小头骨折85例, 随访骨折均愈合, 功能完全恢复82例, 轻度障碍3例。 2 近解剖复位石膏托固定组 刘玉军等应用电视透视下手法复位, 克氏针交叉固定治疗桡骨小头骨折, 复位准确, 闭合穿针损伤小, 有利于骨折愈合和关节功能恢复, 治疗23例, 解剖复位14例, 近解剖复位9例, 功能恢复满意。史玉巧也在电视透视下应用针拨复位, 复位后用上臂石膏托固定, 3周后去石膏托练功, 治疗20例也取得满意效果。曹国平等应用关节镜引导下经皮克氏针撬拨复位, 钻入克氏针内固定治疗桡骨小头骨折, 治疗13例, 优10例, 良3例, 关节镜手术切口小创伤少, 能直接观察到关节面, 有利于复位和钻入克氏针固定, 效果好, 恢复快。 3 可吸收螺钉固定 赵旭辉等采取切开复位, 多枚大头针式克氏针内固定, 增加固定的可靠性, 可防骨块滑脱或松动, 能早期活动, 治疗19例, 优良率73.7%。吴小锋用克氏针加丝线内固定治疗17例, 优13例, 满意4例。林志国等同样用克氏针加丝线内固定治疗16例, 全部治愈, 他们认为克氏针加丝线捆扎能防止骨折松动和保持桡骨小头完整、光滑, 有利于关节功能恢复。张志明等认为Herhert加压螺钉针头为锥形, 尾部为六角螺帽, 固定牢靠, 可置于软骨下, 不影响关节功能, 治疗10例, 全部获得优良效果。叶鹏翰等用钛合金指骨螺钉行环形“鼓式”内固定, 钉数量以固定牢靠为准, 治疗5例, 功能恢复良好。蔡培华等用“AO”微型空心钉配合克氏针内固定治疗9例, 优良率67%。杨昆等认为微型钢板可多角度固定, 能满足小折块固定, 固定牢靠, 可早期练功, 用微型钢板治疗21例, 优15例, 良4例。施能兵等认为可吸收棒不用二次手术, 减少痛苫, 用于治疗时, 先复位折块、钻孔, 用助推器将选择好的可吸收棒推入钻好的孔中, 将折块固定, 治疗12例效果满意。郑军等采用可吸收螺钉治疗121例, 优103例, 良18例。王清义等在骨折块上钻孔, 用PDS带针医用可吸收缝线捆扎治疗, 认为可吸收线具有一定强度和抗拉力。能维持有效强度达8个月, 能满足骨折内固定的要求, 另一方面可通过关节面, 对关节面无损伤, 便于复位固定, 有助功能恢复, 治疗21例, 优良率75.1%。 4 金属酶内固定治疗尺腕关节疼痛 对于桡骨小头粉碎骨折, 张庆华等采用切除桡骨小头, 治疗24例, 正常17例, 7例存在一些并发症。刘万军等认为桡骨小头切除虽有些并发症, 但远期效果可以接受, 治疗28例, 效果满意。赵继军等认为假体作为一种支撑物, 可恢复肘关节的稳定性, 防止桡骨向近端移位引起尺腕关节疼痛, 采取用金属桡骨小头置换, 治疗10例, 优良率90%。Harrington等用钛金属桡骨小头置换20例, 虽然存在些并发症, 但优良率可达80%。 总之桡骨小头骨折的治疗要考虑多种因素, Ⅰ型骨折采取石膏托固定或早期练功, 促进骨折愈合, 关节功能恢复;Ⅱ型骨折行手法复位