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新鲜儿童孟氏骨折的治疗体会 孟氏骨折的治疗有很多方法。自1990年6月至2009年5月，作者将密封复位钢针固定在新鲜儿童的孟氏骨折上，取得了良好的效果。现总结报告如下。 1 临床数据 1.1 损伤人员选择 本组110例, 男76例, 女34例;年龄1~15岁, 平均7.5岁。均为伤后2周内来医院就诊。其中开放性骨折6例, 合并尺神经损伤者2例, 桡神经深支损伤者7例。按Bado分型分类:Ⅰ型 (伸直型) 78例, Ⅱ型 (屈曲型) 6例, Ⅲ型 (内收型) 23例, Ⅳ型 (特殊型) 3例。 1.2 c型臂骨骨折复位标准 全身麻醉或神经阻滞麻醉, 常规消毒, 铺无菌巾。 (1) 打入尺骨髓内钢针。在C型臂X线机透视下于尺骨近端 (尺骨鹰嘴) 处向骨折端髓腔内顺行打入1枚钢针, 直径为2.0 mm或2.5 mm, (Ⅳ型骨折同时自桡骨远端向骨折端髓腔内打入1枚钢针) , 至骨折近端 (勿过骨折端) 。 (2) 闭合复位。Ⅰ型:在前臂旋后位纵向牵引, 然后屈曲肘关节, 整复尺骨骨折端和使桡骨小头复位。Ⅱ型:屈肘60°位纵向牵引前臂, 复位尺骨骨折端, 桡骨小头多可自行复位。Ⅲ型:将肘关节伸直位纵向牵引, 用手按压桡骨小头向尺侧, 矫正尺骨骨折的成角畸形, 前臂旋后, 可使桡骨小头复位。Ⅳ型:按尺桡骨骨折精心整复骨折端, 桡骨小头常可同时复位, 如否, 可在尺桡骨内固定后再使其复位。 (3) 钢针内固定。手法整复骨折端后即刻打入事先预留的髓内钢针固定骨折端, C型臂X线机透视证实钢针贯穿骨折远近端髓腔。如桡骨小头复位后不稳定, 可自肱骨小头向桡骨小头打入1枚直径为2.0 mm钢针固定肱桡关节 (本组有5例, 术后3周拔除该钢针) , 钢针尾折弯剪断包埋于皮下。 (4) 长臂石膏托外固定4~6周。Ⅱ型, 前臂置于屈肘70°, 前臂旋后位;其他型前臂置于屈肘100°, 前臂中立或旋后位固定。定期复查摄X线片 (图1) , 4~6周后去除外固定渐加强功能锻炼。 2 肘关节屈伸、盐两种活动合理 本组获随访6~30个月, 平均24个月。疗效根据Mackay评定标准:优101例 (91%) , 肘关节屈伸、前臂旋转功能正常, 无桡骨小头脱位;良8例 (8%) , 肘关节屈伸活动受限20°内, 前臂旋转活动受限约10°, 无桡骨小头脱位;差1例 (1%) , 肘关节屈伸活动、前臂旋转活动受限大于50°, 桡骨小头脱位或半脱位。 3 手术的时机 孟氏骨折是儿童常见的前臂和肘关节损伤, 早期正确地复位和有效的固定大多能取得满意的治疗效果。该病相对易出现漏诊、误诊, 如果桡骨小头不能及时复位, 随着儿童的生长发育, 骨骼发育的不均衡会逐渐表现出来。所以对孟氏骨折的各种治疗目的均在于恢复尺桡骨及肘关节的解剖形态, 使桡骨小头、肱骨小头得到应力刺激和塑形, 使尺桡骨发育同步进行, 防止以后出现肘关节畸形及肘关节和前臂活动受限、功能障碍。对新鲜儿童孟氏骨折的治疗, 手法整复外固定已被大家公认为是首选的治疗方法, 但对于不配合的幼儿来说, 即使伤后骨折、脱位能得到良好的复位, 而外固定的效果是有限的, 常因患儿不能及时复查调整外固定, 继发出现骨折再错位及脱位。从长期的临床实践中还经常看到, 个别家长不及时带患儿来医院复查, 等再次来复查时发现骨折再错位及脱位时, 已成陈旧性骨折脱位, 错过最佳治疗时机, 影响治疗效果, 甚至造成医疗纠纷。行手术切开复位内固定, 会增加创伤、感染等手术风险, 费用高, 不易被患儿家长接受。所以, 闭合复位经皮钢针内固定治疗新鲜儿童孟氏骨折, 方法简单、微创, 相对固定牢固, 易于被患儿家长接受。 尺骨骨折的复位和维持在治疗孟氏骨折中是非常重要的。对于孟氏骨折的治疗, 使桡骨小头复位是首要任务, 要使桡骨小头复位并维持, 就要求尺骨骨折至少达到功能复位, 矫正向外成角, 因为尺骨的复位及固定对桡骨小头复位后的稳定起着至关重要的作用。大多学者认为, 尺骨骨折复位和维持, 矫正成角畸形, 是治疗孟氏骨折的关键。本组通过对尺骨的经皮钢针内固定, 既微创又起到了内固定的作用, 有效地防止骨折再错位及脱位的发生。根据BO理论, 治疗骨折的原则须是充分保护骨折局部的血液循环, 决不允许牺牲局部的血液循环来强求骨折的解剖复位。在原则上主要要求正确的长度和轴线, 而不强求解剖复位, 在固定物方面特别强调了“小而理想的固定物”, 未再强调坚强的固定。该方法创伤小, 降低了伤口感染等风险, 钢针内固定虽不十分坚强, 但起到了有限内固定的作用, 再辅以适当的外固定, 足以达到固定骨折的目的。 对于儿童新鲜孟氏骨折桡骨小头脱位所致的环状韧带损伤, 一般不需行手术修补, 如桡骨小头复位后不稳定, 可行肱桡关节钢针内固定, 但需要防止断针出现。为避免该现