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柴胡桂枝干姜汤治疗抑郁症验案1则 柴胡桂枝干姜汤是《伤寒》第147条提到的。文章指出，“5月6日，伤寒从出汗、胸闷、小便、口渴中恢复，但柴胡桂枝干姜汤是主要症状。” (柴胡、桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎、黄芩、甘草) 其基本病机历代注家有不同见解, 笔者倾向于邪陷少阳, 胆火内郁兼太阴虚寒。临床应用随症加减, 对许多疾病皆有意想不到之效。 1 麻黄的使用 寒湿泄泻居多, 柴胡桂枝干姜汤将桂枝、干姜适当加量并加肉豆蔻、补骨脂、赤石脂、茯苓。如气虚加党参、黄芪。湿热较重时可适当加大黄芩用量, 必要时加用黄连。如气郁可加香附、木香、川芎。 某男, 32岁, 夏日来诊, 因平素应酬较多, 过饮冰镇饮料, 出现腹痛、泄泻, 粪质稀薄, 进食冷饮后加重, 舌质淡红, 苔薄白, 脉沉细。给予柴胡12g, 桂枝10g, 干姜12g, 黄芩3g, 补骨脂12g, 肉豆蔻12g, 茯苓15g, 赤石脂15g。3剂, 水煎服, 服后较前大为好转, 大便已成形。续服3剂而愈。 2 抑郁症状的治疗 脾胃失和者一般伴有睡眠不佳, 严重时难以入睡或睡而易醒。柴胡桂枝干姜汤加龙眼肉、百合、郁金、夜交藤, 如失眠较重可加入生龙骨、炒酸枣仁。 某女, 48岁, 因家庭婚恋纠纷而致失眠10余年, 伴腹胀、纳差, 夜不能寐, 舌质淡红, 舌苔薄白, 脉弦细, 西医诊断为“抑郁症”。多方治疗效欠佳。给予中药, 并配合心理疏导:柴胡12g, 桂枝12g, 干姜8g, 香附12g, 郁金12g, 百合12g, 龙眼肉12g, 生龙骨20g, 生牡蛎20g。6剂, 水煎服, 服后夜寐较前好转, 已有睡意, 饮食可。效不更方, 续服20余剂而愈。 3 条件3:油炒加味剂 功能性便秘者寒湿居多, 患者多不腹胀, 且大便不甚干燥。柴胡桂枝干姜汤可适当加大干姜、桂枝用量, 并加枳壳、槟榔、厚朴, 必要时加少量大黄。 某女, 46岁。患功能性便秘20余年, 3~5d一解, 自觉平素无甚痛苦, 但面色无华, 伴色素沉着, 舌质淡, 舌苔薄润, 脉细弱。嘱其饮食调理并配合如下方药:柴胡12g, 桂枝12g, 干姜15g, 枳壳12g, 厚朴12g, 党参20g, 半夏12g, 生姜20g (切) , 肉苁蓉20g, 当归15g (油炒) 。6剂, 水煎服, 服后2~3d一解, 较前顺畅。续服15剂而愈。 4 胡产生养肝疾病 带下俱是湿证。柴胡桂枝干姜汤适当加大桂枝、干姜用量, 并加用健脾之山药、薏苡仁、苍术、大腹皮、荆芥、车前子, 必要时加用补肾之菟丝子、枸杞子、巴戟天、淫羊藿。 某女, 38岁, 平素身体虚弱而多愁善感, 白带量多, 如水如涕, 无特殊气味, 腰背部疼痛, 性欲下降, 舌质淡, 苔薄白稍干, 脉细弱。给予以下方药:柴胡12g, 桂枝12g, 干姜15g, 淡附片15g (先煎30分钟) 、炙甘草15g, 薏苡仁15g, 车前子15g, 苍术12g, 枸杞子20g, 菟丝子20g, 淫羊藿20g。6剂, 水煎服, 服后白带较前减少, 精神较前好转。续服30余剂而愈。 柴胡桂枝干姜汤为《伤寒论》柴胡剂的一重要代表方剂, 该方剂基本病机历代注家分歧颇多, 笔者结合自己临床所见, 不揣寡陋, 倾向于胆火内郁兼太阴虚寒。该方由柴胡、甘草、牡蛎、干姜、黄芩、桂枝、瓜蒌根组成, 柴胡、甘草、黄芩清解内郁胆火, 干姜、桂枝温化太阴虚寒, 牡蛎、瓜蒌根止渴以治标。经调查发现, 柴胡桂枝干姜汤主治共涉及30个病种, 其主治的疾病相当广泛, 其中又以消化系统疾病最多, 共10例, 占全部疾病的32.3%, 呼吸统系和生殖泌尿系统疾病也相对较多。结合我们以上四案, 其共同病机均可见寒湿困脾, 或兼胆火, 其疾病谱与我们所观察的病种也基本吻合。 综上所述, 柴胡桂枝干姜汤临床用途甚广, 只要认证准确, 经适当加减常可获良效。