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桡骨小头半脱位的损伤机制探讨 动脉小头半骨折是指由手腕和前臂支撑的。通常发生在5岁儿童身上。通常，它被称为牵引性肌腱肌腱、牵引性肌腱和上尺关节周围的韧带半骨折。本病5岁以后则少见, 其中以2～3岁最为多见, 约83.5%, 无明显性别差异, 但男孩稍多见, 两侧均可发病, 但以左侧较右侧多见, 约68%。病儿在穿衣、走路跌倒时被牵拉;在床上翻滚时, 身体将上肢压在身下, 迫使肘关节过伸等外力造成;手提幼儿双腕摆动戏耍亦可引发此损伤。 尺桡骨间连锁反应时患儿半复位 2000年1月～2011年10月收治桡骨小头半脱位患者724例, 男370例, 女354例;年龄6个月～12岁, 平均2.26岁, 其中2～3岁604例 (83.5%) , 5～8岁16例 (2.2%) ;左侧492例, 右侧232例, 左侧68%;损伤原因:穿衣、走路跌倒时被牵拉损伤509例 (70.3%) ;在床上翻滚时损伤124例 (17.1%) ;手提幼儿双腕摆动戏耍时损伤62例 (8.56%) ;其他原因损伤29例 (5.04%) 。受伤至治疗时间30分钟～6小时256例 (35.4%) ;6～12小时267例 (36.9%) ;12～24小时172例 (23.8%) ;24小时29例 (4%) 。半脱位次数:首次半脱位546例 (75.4%) ;再次半脱位107例 (14.8%) ;反复半脱位71例 (9.7%) 。旋前位损伤702例 (97%) ;旋后位损伤22例 (3%) 。治疗手段:单纯手法复位653例 (90.2%) ;手法复位加屈肘悬吊1周59例 (8.1%) , 手法复位加石膏外固定两周11例 (1.5%) ;手术1例 (0.1%) 。治疗前所有患儿均行肘关节的正侧位摄片 (排除骨折或其他疾病) 、肱桡关节内的超声检查 (观察关节内渗液) 。 临床分型:根据前臂所处体位不同, 可分为旋前位损伤 (桡骨头向前脱位, 临床上多见) 和旋后位损伤 (桡骨头向后脱位) 两种不同的损伤类型。 治疗:⑴复位手法:①旋前位损伤:术者一手握住患儿前臂及腕部并轻轻屈肘, 另一手拇指置于桡骨头前外侧压住桡骨头, 将前臂轻柔快速旋转至完全旋后位, 常可听到或感到一清脆的声响, 证明桡骨头已复位。若不能复位, 则稍加牵引至肘关节伸直前臂旋后位, 拇指加压于桡骨头处, 然后屈曲肘关节, 常可听到或感到轻微的入臼声, 提示已复位。个别患儿前臂旋后时无复位感觉, 弹响可能在反复旋转前臂多次后出现。②旋后位损伤:术者一手以拇指示指捏在桡骨头的前上方 (拇指在前) , 预作向后推挤, 另一手握患肢前臂远端缓缓牵拉屈肘, 并将前臂旋前, 可听到或感到入臼响声, 提示复位成功。⑵复位后处理:大多数患儿手法复位后症状马上消失, 若患肢活动很快完全恢复正常则无需制动, 嘱家长避免牵拉伤肢的前臂和腕部。首次或再次半脱位患儿多次复位后, 屈肘悬吊1周即可。但仍要嘱咐家长近期不要牵拉伤肘, 以免反复脱位。对多次半脱位的患儿复位后, 局部仍有疼痛不适, 或患肢尚不敢随意活动, 主要是就诊晚, 复位距受伤时间太长, 症状还会持续3～5天, 最好采用肘关节屈曲90°石膏托固定2周, 直至症状消失。有极个别病例因前臂牵拉力较大, 使尺桡骨间膜变松、环状韧带下部撕裂、桡骨小头脱位于环状韧带下方 (即环状韧带近缘越过桡骨头关节面1/2) , 这种病例复位较难。本组病例中有1例4岁患儿因反复半脱位且手法复位无效, 超声检查关节内有少量渗液, 摄片排除其他疾病, 对其实行了切开复位与环状韧带修复术。 疗效 本组病例均获1～6个月随访, 随访时间平均3.6个月。治愈率100%。若发生习惯性脱位, 不必担忧, 随着年龄的增长, 环状韧带和桡骨头的关系逐渐加强, 一般5岁以后不会再发生, 其预后良好。 桡骨外的发育 本病的损伤机制学者们认识尚不一致, 归纳起来主要有以下几种观点。①Magill、Picrsol等认为, 4岁以下的幼儿, 桡骨头与桡骨颈有解剖的特点, 两者的直径几乎相等, 有时桡骨头甚至小于桡骨颈, 环状韧带容易滑脱, 而嵌于肱桡关节间隙。但Ryan (1969) 检查15例胎儿, 发现桡骨头明显大于桡骨颈, 两者比例与成人截然不同, 胎儿平均比例1.79, 而成人1.80, 同样, Salter检查12具尸体 (年龄在生后2天～9岁) , 在桡骨近端, 桡骨头直径比桡骨颈大30%～60%, 其比例1.3～1.6:1。他们认为桡骨头小于桡骨颈, 环状韧带容易被拉出的观点是错误的。②Hernigue发现, 正常肱桡关节外面及后面有一层薄薄的滑膜皱裂附着, 覆盖于桡骨头上, 呈一半环状甚至肥大呈盘状, 形成的“肱桡关节盘”可因牵拉而嵌顿。③幼儿的韧带及关节囊均较松弛而薄弱, 发育较差。同期肱骨外髁的发