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杨试验站应用经方辨治慢性肾脏病经验 杨洪武教授是一名博士点教授，在天津大学第一附属医院的肾脏脏肾科主任、中医大学第一中医辨证学科带头人、中医辨证论治与共同病科带头人、中国中医药联合会肾脏病分会副主任兼秘书长、世界中医药联合会肾衰竭分会副会长、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断与治疗研讨会名医、中医诊断。今撷杨师经方化裁治疗慢性肾脏病验案4 则, 以飨同道。 1 真武汤加减治神倦,金阴水 张某, 男, 74 岁。初诊日期: 2011 年3 月7 日。 患者反复双下肢水肿1 年半。1 年半前患者无明显诱因出现双下肢水肿, 尿蛋白 ( + + + ) , 尿潜血 ( - ) , 24 h尿蛋白定量4. 5 g, 血浆白蛋白26 g / L, 肝肾功能正常, 否认糖尿病、高血压、乙型肝炎等病史, 考虑“原发性肾病综合征”, 于天津某医院行肾活检, 病理诊断为“膜性肾病Ⅱ期”。曾先后以雷公藤多苷片、贝那普利、肾炎康复片、黄葵胶囊等治疗, 双下肢水肿缓解不明显, 尿蛋白 ( + + ~ + + + ) , 24 h尿蛋白定量3. 3 ~5. 8 g, 血浆白蛋白22 ~ 27 g / L。为求系统中医药治疗前来就诊。症见: 神倦, 周身水肿, 双下肢尤甚, 按之凹陷, 不易恢复, 面色白, 畏寒肢冷, 腰部酸痛, 脘腹胀满, 大便溏, 舌淡胖嫩边有齿痕、苔白不腻, 脉沉细。 中医诊断: 阴水; 辨证: 脾肾阳虚; 治则: 温肾暖脾, 利水消肿; 方以真武汤加减。处方: 附子 ( 先煎) 15 g, 白术20 g, 茯苓30 g, 白芍15 g, 生姜15 g, 水蛭6 g, 丹参30 g, 益母草30 g, 党参20 g, 甘草10 g。每日1 剂, 水煎服。 二诊 ( 7 月11 日) : 周身水肿明显消退, 双下肢足踝处时有微肿, 面色较前红润, 畏寒肢冷好转, 活动量大后略感腰部酸楚, 脘腹胀满消失, 大便成形, 舌仍淡、边齿痕减少、苔白微黄, 脉沉弦。查尿蛋白 ( + + ) , 24 h尿蛋白定量2. 1 g, 血浆白蛋白29 g /L。效不更方, 原方加白花蛇舌草30 g。 患者服用此方加减至2012 年6 月。期间多次查尿蛋白 ( ± ~ + + ) , 24 h尿蛋白定量0. 5 ~ 1. 4 g, 血浆白蛋白28 ~ 34 g /L。 按膜性肾病是慢性肾炎的常见病理类型, 临床表现以肾病综合征为主。现代医学单纯应用激素疗效不明显, 需联合免疫抑制剂治疗。本患者曾应用雷公藤多苷片效果不佳, 加之老年, 联合应用激素恐不良反应较多。杨师根据患者“周身水肿, 畏寒肢冷, 腰部酸痛, 脘腹胀满, 大便溏, 舌淡胖嫩边有齿痕, 苔白不腻, 脉沉细”, 从中医角度准确辨证为脾肾阳虚型阴水证, 应用真武汤加减取得了良好疗效。 真武汤出自《伤寒论·辨少阴