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针刺五输穴治疗心肾不交型不寐验案1则 目前，主要用于治疗无睡眠症的镇静剂。这种方法只能缓解暂时的症状，不能从根本上改善睡眠质量，对依赖和毒副作用有很大影响。针灸治疗失眠疗效可靠,且无毒副作用。不寐,又称“失眠”,是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症,或开始入睡困难,或睡后易醒,或醒后不能再寐,或时醒时寐,甚或彻夜不眠。常见于西医之神经衰弱等疾病。吾师魏连海教授从事临床科研教学工作近30年,潜心医学,治疗不寐颇有经验,依据泻南补北、交通心肾之法,通过针刺相应经脉的五输穴治疗心肾不交所致的失眠取得良好疗效,笔者有幸随师,深得吾师教诲,受益匪浅,曾亲身体验,疗效颇佳。现选医案1则介绍如下。 1 针刺泻南补北治疗气湿 刘某,女,52岁,2012年7月9日初诊。患者主诉不寐1年余,现病史:近1年无明显诱因入睡困难,多梦,睡后易醒,自服安眠药可缓解,停服后失眠反复,偶感倦怠乏力,脾气急躁,腰酸楚,纳可,大便时溏(2～3次/d),小便调。舌淡红,舌尖稍红,苔薄白,脉弦。中医辨证属心肝火旺,心肾不交。治以泻南补北之法,给予针刺治疗。处方:针刺双侧神门、腕骨、复溜、太溪、大钟、水泉、照海、太冲。神门、腕骨、太冲行泻法,复溜、太溪、大钟、水泉、照海行补法,留针30min/次,隔日1次。2012年7月16日2诊:患者自述针刺3次后,睡眠质量立即改善,仍腰酸楚,便溏,舌淡红,苔薄白,脉弦。原处方上加三阴交、漏谷、地机、阴陵泉。留针30 min/次,隔日1次。复针6次,睡眠、腰酸及便溏症状完全改善。电话随访半年,失眠未复发。 2 泻南补北、交通心肾之法 此患者辨证为心肝火旺、心肾不交型不寐,不寐一症虽然病因有虚有实比较复杂,但总体来说主要是阳气不得入阴所致,正如《针灸甲已经·卷十二》中云:“阳气盛则阳跷满,不得入于阴,阴气盛,故目不得眠,治之,补其不足,泻其有余,调其虚实,以通其道,而去其邪。”根据上述原理,吾师认为肾阴不足,心火上炎,心肾不交,是不寐发病的主要原因,而其病理变化总属阳盛阴衰,阴阳失交,杨萍等认为阳盛阴亏、阴阳失交是不寐的基本病机,认为调和阴阳是治疗失眠的根本大法。此患者为中年起病,肾水不足,平素易急躁,心肝火旺,以致肾阴不能上济心火,阴不制阳,虚火亢动而出现失眠、腰痛的症状。治以泻南补北、交通心肾之法。依据标本根结理论,四肢远端的经穴可治疗相距较远部位如头面脑部及相应的脏腑疾患,而五腧穴正是四肢部经穴中气血灌注的重要节点。因此在上述治则指导下,吾师选取心经、肾经、小肠经及肝经的部分腧穴,而所选穴位主要是五输穴,即针刺神门、腕骨、太冲以泻南即泻心肝之火,针刺复溜、太溪、大钟、水泉、照海以补北即滋肾水。太溪,为足少阴肾经的输穴,可滋肾水,以泻虚火。复溜,为足少阴肾经的经穴,五行属金,肾属水,金能生水,暗含虚则补其母之义。大钟,为足少阴肾经络穴,针大钟助滋肾阴。水泉,为足少阴肾经郄穴,针水泉助滋肾阴。照海,属足少阴肾经,为八脉交会穴,补照海可滋肾水。神门,为手少阴心经输穴,五行属土,心属火,火生土,暗含实则泻其子之义。腕骨,为手太阳小肠经原穴,可泻热,心与小肠相表里,起到泻心火的目的。太冲,为足厥阴肝经输穴,可泻肝火,并引阳气下行以达到泻心火的目的。诸穴合用,共奏泻南补北、交通心肾之效。此患者兼有便溏的症状,故在泻南补北基础上加三阴交、漏谷、地机、阴陵泉补脾止泻以治兼症。