封闭负压引流技术用于植皮术中创面的处理.docxVIP

封闭负压引流技术用于植皮术中创面的处理 随着封闭真空引流技术的广泛应用于皮肤移植，移植成功率显著提高。然而，取皮后，供皮区域伤口的处理相对落后，没有引起足够的关注。传统的处理方式是油纱覆盖创面,2 d后揭去外层敷料,持续灯烤以保持创面干燥、结痂,以后逐渐自然脱落、愈合。患者存在换药时疼痛、出血,愈合时间长,有一定感染率,最终愈合质量欠佳,遗留瘢痕重,色素沉着等诸多问题。该研究旨在通过与普通医用凡士林纱布相比较,观察、评价一种新型创面愈合材料磺胺嘧啶银脂质水胶敷料促进供皮区创面愈合的效果。 1 对象和方法 1.1 药品年龄、性别分布 选取2012年5月至2013年7月在郑州大学第一附属医院急诊外科接受植皮手术且供皮区为大腿外侧的患者60例,不伴有凝血障碍、糖尿病、营养不良及未使用干扰凝血功能的药物,其中男49例,女11例,年龄8~76(32.5±4.8)岁。创面类型:以电动取皮刀切取中厚断层皮片后产生的新鲜创面。供皮区面积:5.5 cm×12.0 cm~14.0 cm×24.5cm。60例患者分为观察组30例,其中男17例,女13例,供皮区面积5.5 cm×11.5 cm~13.5 cm×23.5cm;对照组30例,其中男19例,女11例,供皮区面积5.8 cm×12.4 cm~12.8 cm×24.5 cm。 1.2 两组患者术后2天换药 供皮区由郑州大学第一附属院急诊外科富有经验的主治以上医师以电动取皮刀切取中厚断层皮片,厚度为(0.45±0.05)mm,取皮后供皮区以温生理盐水纱垫压迫片刻止血,继续出血处电灼止血。待无明显渗血后观察组直接以磺胺嘧啶银脂质水胶敷料贴附,外以多层厚纱垫覆盖,绷带适当加压包扎;对照组以单层油纱贴附,外以多层厚纱垫覆盖,绷带适当加压包扎。 2组均在术后第2天首次换药,观察组小心揭去外层敷料及磺胺嘧啶银脂质水胶敷料,创面仅以棉球沾取生理盐水擦拭,更换磺胺嘧啶银脂质水胶敷料及外层敷料,重新包扎,以后每2 d换药1次,观察供皮区渗出及感染情况,直至完全无渗液、新生上皮完全覆盖。对照组轻轻揭除外层敷料(有粘连时以生理盐水充分湿润),保留油纱继续贴于创面,实行半暴露疗法,持续应用40 W灯泡距离创面约40 cm灯烤,室温25~30℃,至创面干燥、愈合。 1.3 疼痛程度数字 ①创面渗血情况:观察术后首次换药时创面的出血情况。②初次换药时患者的疼痛程度:采用数字量表法评估患者的疼痛程度。0分表示无痛,10分表示最痛,要求患者从0~10中选出最能代表其疼痛程度的数字。③创面感染情况:创面愈合过程中出现脓性分泌物或者有红、肿、热、痛等炎症表现为阳性,反之为阴性,记录感染例数。④创面愈合时间:创面无渗出,且完全由新生上皮覆盖视为愈合,记录愈合时间。⑤创面愈合效果:观察术后2个月时创面的瘢痕增生程度与色素沉着程度。 1.4 组患者疼痛程度评分、术后愈合时间、愈合效果和愈合效果的比较 采用SPSS 17.0进行统计学处理。2组患者疼痛程度评分、创面愈合时间、创面感染率和愈合效果的比较采用t检验、χ2检验或精确概率法,检验水准α=0.05。 2 结果 2.1 性银质水胶充胶电泳结果 观察组术后首次换药时敷料与磺胺嘧啶银脂质水胶敷料、磺胺嘧啶银脂质水胶敷料与创面均粘连轻,揭除磺胺嘧啶银脂质水胶敷料后创面有1~2处点状渗血,第2次换药时均未见出血点,创面平整,颜色较浅,无局部结痂情况,呈无痂的方式愈合;对照组初次换药时敷料粘连重,揭除敷料后油纱面可见多处小片状渗血,患者疼痛较重,愈合时逐渐干燥、结痂,血痂与凡士林纱布粘连在一起,呈自边缘向中心逐渐脱落的方式愈合。 2.2 疼痛评估 观察组疼痛程度评分为(6.28±0.89)分,对照组为(9.37±0.23)分(t=13.148,P0.001)。 2.3 伤口感染 观察组均未出现感染,感染率为0.0%;对照组共出现5例感染,感染率为16.7%(P=0.052)。 2.4 伤口愈合时间 2.5 患者鉴定病例 所有患者均获得随访。观察组4例有轻度色素沉着,无瘢痕增生病例;对照组13例有明显色素沉着(χ2=6.648,P=0.010),7例有明显瘢痕增生(P=0.011)。 3 磺酰胺银的应用 植皮手术中供皮区创面的愈合涉及减少出血、减轻疼痛、预防感染、减轻瘢痕、加快愈合速度等诸多方面。研究表明,湿性环境更有利于伤口的愈合。理想的伤口愈合材料应具有以下特点:①能保持创面湿润。②去除多余的渗液。③允许气体交换。④防止细菌感染。⑤换药时基本无痛。⑥使用方便。⑦无毒性、无过敏反应,不对伤口造成损伤。 作者在该研究中发现观察组病例初次换药时创面渗血量明显减少,而磺胺嘧啶银脂质水胶敷料本身并无明确止血作用,仅有辅助止血作用,这主要是因为磺胺嘧啶银脂质水胶敷料采用的脂质水胶体技术造成的湿润微环