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新型敷料应用于骨科伤口的护理体会 伤口护理是骨科常见病的一部分，尤其是开放式骨折皮肤损伤需要用石膏固定。应在大面积皮肤损伤、压碎性伤口、皮肤移植后供皮区域进行急性伤口（难以治愈的伤口）、慢性尿道、充分性尿失禁、癌性溃疡和其他伤口。这些伤口的治疗时间长，护理难度大，临床处理困难。自2010年1月~2011年4月, 我科在“湿润愈合理论”的指导下, 将新型敷料应用于骨科伤口34例, 取得满意的效果, 现将新型敷料应用骨科伤口的护理体会报道如下。 1 数据和方法 1.1 各病组和病料1周2.5个月 本组患者34例, 伤口45处, 男20例, 女14例。年龄22~74岁, 平均年龄47岁。病程1周~2.5个月, 面积1 cm×0.7 cm~11 cm×6.5 cm。其中四肢开放性骨折术后感染伤口8例, 压砸伤、撕脱伤、皮肤挫裂伤11例, 慢性伤口7例, 皮肤擦伤4例, 植皮术后的供皮区2例, 糖尿病足1例, 癌性溃疡1例。 1.2 敷料填充口腔 常规消毒, 生理盐水清洗伤口, 干棉球清拭后, 根据伤口所处的阶段选用新型敷料。慢性窦道或有潜行的伤口, 用注射器抽吸生理盐水, 反复注入冲洗伤口, 选用敷料填充伤口。有坏死组织的伤口, 先清除坏死组织, 生理盐水清洗, 再选用敷料。感染伤口取标本做细菌生长的种类及药物敏感试验。 2 皮肤损伤、植皮术后、糖尿病足 本组患者伤口45处, 其中四肢开放性骨折术后感染伤口, 压砸伤、撕脱伤、皮肤挫裂伤等慢性伤口, 均在2周~2个月愈合。皮肤擦伤、植皮术后的供皮区7~14 d愈合。1例面积最大 (11 cm×6.5 cm) 右足背皮肤挫裂伤 (伴部分组织坏死) 经50 d换药后, 新鲜肉芽组织生长填满, 行植皮术痊愈。糖尿病足2个月愈合。癌性溃疡2.5个月愈合。 3 护理经验 3.1 伤口护理前准备是促进伤口愈合的基础 3.1.1 局部评估评估 全身因素包括年龄、营养状况、心理社会因素、原发疾病 (如糖尿病、免疫系统疾病) 及并发症、神经系统疾病、血液循环系统功能、全身用药情况等。局部评估包括伤口致伤原因、时间、位置、组织受损的程度及面积、类型、伤口基底部、边缘及周围皮肤状况、有无窦道、伤口渗液的量及性质、颜色及气味、是否合并感染、细菌生长的种类及药物敏感试验结果、目前伤口所处的分期等。伤口愈合可分三期:清创期 (黑色和黄色) 、肉芽期 (红色) 、上皮形成期 (粉色) 。 3.1.2 皮肤组织病理学检查 包括清洗液清洁创面、清创伤口和管理渗液的过程。 (1) 清洁创面。用清洗液 (一般多用生理盐水) 冲洗伤口, 去除游离的坏死、腐败组织及碎片, 包括周围皮肤。 (2) 机械清创。用棉球擦拭或镊子夹除坏死组织。 (3) 外科清创。用剪刀或刀片去除焦痂、坏死及腐肉组织、较软的湿性组织。 (4) 自溶清创。用水胶体敷料或水凝胶覆盖伤口, 使伤口保持一定的温度和湿度, 水化、溶解和破坏坏死组织, 达到清创的目的。 3.2 敷料的选择原则 目前没有一种具备全部优点并适合于伤口每个阶段的理想敷料, 新型敷料品种繁多、价格偏高, 所以在选择时既要适合伤口愈合的敷料, 同时又要考虑病人的经济能力, 为此, 在换药的实际操作中, 根据不同阶段选择合适的敷料, 通过临床观察取得了比较满意的结果。 3.2.1 皮肤损伤和皮肤供应 用生理盐水清洁伤口, 干棉球擦拭后, 优拓覆盖, 纱布 (绷带) 予Ⅱ级固定, 保持创面湿润, 促进愈合, 3~5 d换药1次。 3.2.2 覆盖、释放银离子杀菌 可先用过氧化氢溶液、生理盐水冲洗伤口, 再用银离子敷料外加泡沫敷料覆盖, 或康惠尔的泡沫银敷料, 墨尼克的美盐, 银离子敷料可以持续释放银离子杀菌, 以控制感染、吸收渗液, 促进伤口愈合, 2~3 d换药1次。 3.2.3 清洁口服液、美盐对肉芽组织的影响 用注射器抽吸生理盐水, 注入冲洗伤口, 搔爬窦道, 清洁伤口, 干棉球擦拭后填充优赛或美盐, 填塞应到达窦道底部, 不宜过紧, 过紧产生的压力阻碍肉芽组织的生长, 特别是影响微循环, 3~4 d换药1次。 3.2.4 覆盖水创胶、水解胶、透明薄膜类以引导肉芽组织生长 机械清创加外科清创后, 再选择水凝胶类敷料如清创胶、水解胶, 外用透明薄膜类敷料覆盖, 或水胶体敷料、透明敷料, 以水化溶解坏死组织, 促进肉芽组织生长, 2~4 d换药1次。 3.2.5 伤口是新鲜的，几乎没有渗出物 选择脂质水胶体敷料或水胶体敷料如安普贴、透明贴, 或油纱以保护创面, 维持伤口湿润, 促进创面愈合, 5~7 d换药1次。 3.3 学习医院先进的方法，积累伤口护理经验，改变伤口护理的概念 3.3.1 皮肤表皮的水肿 1962年Winter的动物实验证实, 湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍, 皮