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高压氧治疗促进供皮区创面愈合的临床研究 皮片移植是整形外科中常见的治疗方法。大多数临床上，大型皮片移植瘤的患者很难将伤口愈合，或者治愈率很长，感染，给患者带来巨大的痛苦。研究发现高压氧治疗可提高组织氧浓度, 促进创面愈合。笔者于2009年1月~2009年12月, 对15例背部取皮患者进行了高压氧治疗, 与既往15例同类未行高压氧治疗的背部创面进行比较, 结果显示高压氧治疗组创面愈合满意, 临床效果确切。 1 数据和方法 1.1 手术患者年龄 30例患者, 均为成年男性, 术前检查无异常, 其中血红蛋白浓度范围为120~130g/L, 因患有巨大黑毛痣、瘢痕挛缩、血管瘤等选择采用后背作为供皮区的中厚皮片游离移植, 取皮面积大小相当, 约10cm×6cm~8cm×8cm, 平均年龄为24岁。两组患者在年龄, 术前血红蛋白、供皮区取皮大小、取皮厚度等方面无显著性差异。其中15例术后行高压氧治疗, 术后连续行高压氧治疗6次, 15例术后未行高压氧治疗。 1.2 方法 1.2.1 加皮后皮、成皮、成皮、成皮、成皮、成皮、成纱的制备 患者术中取俯卧位, 常规消毒铺巾后, 用取皮鼓从背部取一定面积的中厚皮片, 取皮后供皮区创面先用1:20万的肾上腺素盐水加压止血, 然后行凡士林油纱覆盖创面, 外面加盖无菌大棉垫, 最后行胸带加压包扎。 1.2.2 ata/agp/ats法 患者从术后第二天开始行高压氧治疗, 每天一次, 连续治疗6次, 高压氧舱压力为2个标准大气压 (atmosphere absolute, ATA) , 吸入100%纯氧, 增减压15min, 稳压45min。 1.2.3 感染病例的处理 外层敷料术后第7天打开外层包扎敷料, 观察有无创面渗出和感染等情况, 之后每天更换外层敷料, 直至最内层敷料完全脱落, 创面全部愈合, 创面发生渗出, 感染病例同时去除感染部位内层敷料, 每日创面消毒, 更换敷料, 直至创面愈合。 1.2.4 两组患者的愈合时间比较 以供皮区创面内层敷料完全揭除的时间为判定标准, 记录创面愈合时间 (单位为天) , 以10天为标准, 用SPSS10.0统计学软件对两组患者的创面愈合时间进行比较, 采用卡方检验得结果P0.05, 差别有统计学意义 (表1) 。 2 创伤后和术后感染情况 高压氧治疗组供皮区创面平均愈合时间为10天, 有2例超过10天, 7~10天可见内层敷料已脱落, 且创面愈合后色泽佳 (图1) , 无创面感染发生;非高压氧治疗组供皮区创面平均愈合时间为17天, 术后行高压氧治疗的患者明显缩短了创面愈合时间1例8天出现出现而未行高压氧治疗组的患者的创面愈合时间明显大于10天, 且出院时内层敷料尚难以完全脱落, 见图2~4。 3 氧的作用 慢性创面不愈合对健康来说是一个重要的挑战, 创面局部的环境对愈合是非常重要的, 其中氧气的存在是愈合的重要因素, 与组织的氧气水平有直接关系, 缺氧的环境不利于愈合, 包括影响血管生成, 成纤维细胞增生, 胶原合成, 上皮生长和白细胞的杀菌能力。人体对氧的储备能力很差, 常压下吸气的安全断血时间只有3.5 min。高压氧的使用改善了全身和局部的氧气含量, 近年来随着高压氧治疗的广泛应用, 不单纯在呼吸内科局限使用, 在其他科室中, 尤其是对于创伤的愈合中取得了独到的效果, 对愈合起了重要的作用。 3.1 mmhpg的机制 氧气对于细胞内的需氧代谢 (在成纤维细胞的增生, 胶原合成, 血管生成, 成纤维细胞膜表面的胶原运输和上皮化的过程等) 是非常重要的。组织的缺血缺氧 (氧气水平低于30mm Hg) 会损害正常的代谢活动和伤口愈合: (1) 伤口边缘的血管形成是由于氧气浓度差的存在来决定的, 在缺氧的创面和周围正常的组织之间氧浓度梯度的形成可以刺激血管的形成, 伤口的中央氧气少, 而周围氧气丰富, 浓度差驱使巨噬细胞产生血管生成因子, 直至朝向伤口中央的血管生成完成, 对伤口的高浓度的氧气供应可以使伤口边缘到缺氧的中心的氧浓度差加大, 促进毛细血管生成, 进而促进伤口愈合; (2) 缺氧损害机体抗感染能力, 在缺氧组织中的细菌含量较高, 高的氧气浓度可以增强白细胞产生氧自由基而杀死细菌。 3.2 hbo的氧含量和组织氧分压 在大于1个ATA的高压氧舱中, 间断吸入100%纯氧, 可以使组织的含氧水平增加10倍。在正常情况下, 98%的氧气结合血红蛋白, 只有2%是溶解氧, 根据Henry法则, 大气压力越高, 溶解氧的含量就会增大, 而且溶解的氧含量在高压氧治疗后仍然可以高水平存在2~4h。研究表明1个大气压下氧含量可以升高到1500mm Hg, 2~3个大气压下可以升高到2 000mm Hg, 后者足够供应组织所有的代谢活动, 甚至在缺少血红蛋白的情况下