20002008年深圳大学第二医院剖宫产率变化分析.docxVIP

20002008年深圳大学第二医院剖宫产率变化分析 手术是解决困难和解决许多技术问题的重要手段。随着市政麻醉技术和麻醉技术的提高，近年来，产水率显著提高。剖宫产率的升高是一种国际趋势, 目前无全国统计性数字, 但大多数医院报道大约为40%~60%, 甚至高达70%~80%左右。现通过对吉林大学第二医院的剖宫产率及剖宫产指征进行比较分析, 呼吁减少社会因素而行剖宫产的比例。 1 数据和方法 1.1 年破产率变化情况 回顾性分析吉林大学第二医院产科2000~2008年各年剖宫产率变化情况。从1990年、1995年、2001年、2004年、2008年各抽查200份病例, 对各年的剖宫产指征进行比较。 1.2 妊娠合并心脏病指征及适应证 到病案室查找吉林大学第二医院产科2000~2008年所有住院分娩的病例, 统计各年总分娩数及剖宫产人数, 从而得出年剖宫产率。对吉林大学第二医院产科近9年的年剖宫产率动态变化进行分析。另外从病案室随机抽取1990年、1995年、2001年、2004年、2008年各200份病例, 统计各年剖宫产指征, 进行回顾性比较分析。因同一病例可有几个手术指征, 现仅统计第一指征。 剖宫产指征及诊断标准均参照乐杰主编的《妇产科学》、曹泽毅主编的《中华妇产科学》及凌罗达主编的《头位难产》, 将剖宫产的主要适应证分为:①胎儿因素:包括胎儿宫内窘迫、巨大儿、胎儿宫内发育迟缓、羊水过少等;②母亲因素:包括各种妊娠合并症及妊娠并发症、瘢痕子宫、胎膜早破等;③头盆因素:包括头盆不称、骨盆狭窄、倾斜骨盆、胎头位置异常等;④社会因素:包括高龄初产、珍贵儿、脐带绕颈及无明确手术指征产妇或家属要求剖宫产者。 1.3 质量控制 两人同时录入数据, 以保证数据的准确性。 1.4 统计方法 问卷调查资料采用Excel建库, 使用SPSS软件进行统计分析, 计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.12 两组患者的统计学比较 见表1。剖宫产率从2000年的53.75%上升到2008年的71.45%, 二者比较差异有统计学意义 (χ2=93.51,P0.01) 。剖宫产率平均以每年增长1.036%的速度在增加。 2.2 公正趋势与社会因素 2000 ~2008年吉林大学第二医院剖宫产指征的变化过程中, 胎儿因素、母亲因素、头盆因素呈逐年下降趋势, 其中胎儿因素和头盆因素1990年与2008年比较, 差异有统计学意义 (χ2=26.71,P0.01;χ2=56.34,P0.01) 。母亲因素1990年与2008年比较, 差异无统计学意义 (χ2=3.69,P0.05) 。社会因素呈逐年上升趋势, 1990年与2008年比较, 差异有统计学意义 (χ2=142.48,P0.01) 。1990年、1995年、2001年、2004年、2008年剖宫产指征比较见表2。 3 讨论 3.1 孕产妇率上升 剖宫产作为每个妇产科医生必须掌握的一门助产技术, 在处理高危妊娠、挽救母儿生命、降低高危孕妇和围生儿死亡率等方面有优越性, 在一定程度上标志着医疗技术的提高和人类的文明与进步。研究结果显示吉林大学第二医院2000~2008年的总剖宫产率分别为53.75%、58.64%、62.46%、66.81%、67.03%、67.78%、68.21%、71.26%和71.45%, 呈逐年上升的趋势。剖宫产率从2000年的53.75%上升到2008年的71.45%, 上升了17.7个百分点, 差异有统计学意义。剖宫产率平均以每年1.036%的速度在增加。 分析剖宫产率上升的原因可能有:医疗方面:①剖宫产手术技术的娴熟, 麻醉、护理和相应的辅助治疗等整体医疗水平的提高, 使剖宫产成为一种医患乐于接受的相对安全的分娩方式;②孕期检查、胎儿监护手段、产前诊断的应用 (如连续胎儿心电监护、B超等) , 使妊娠及分娩过程中的异常情况能被及早发现 (如胎儿窘迫、脐带缠绕诊断率提高) ;③医疗干预的增多, 如静点缩宫素和胎心监护手段, 人为造成胎儿窘迫或过度诊断;④调查显示:全美18万的剖宫产是出自防御性医疗的动机, 对试产过程中可能会发生的异常情况估计过重而放宽指征行剖宫产;⑤医院、科室的经济效益问题;⑥掌握阴道助产技术的医务人员逐渐减少, 对产钳、吸引器、异常胎位等助产技术造成高并发症的恐惧, 使剖宫产成为逃避阴道助产的一种方式;⑦无痛分娩未普及, 使剖宫产成为减轻分娩痛苦的一种手段。患者方面:①产妇和家属对分娩的要求由过去保证母婴安全转为在确保母亲安全的前提下优先考虑孩子的质量, 而误把剖宫产认为绝对安全、完美, 剖宫产儿健康聪明;②紧张、恐惧分娩疼痛, 对经阴道分娩没有信心, 造成产程长、试产后再剖宫产;③高龄初产妇、珍贵儿、巨大儿增多, 社会、家庭对优生、优育过高期望;④迷信生辰