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玻切术后废用性外近视的手术方法 随着大量彩色多普勒手术的发展，许多有用的视野得到了改善，视野保持了正常。然而，由于许多患者不能使用晶体或眼外伤寒，他们的视野无法得到改善，残余性外视角的出现也逐渐增加，影响了美学。患者需要对手术进行纠正。我科2002~2008年共治疗15例玻切术后出现的废用性外斜视, 因为玻切术后眼球壁较薄, 行常规斜视手术易致穿透巩膜, 故我们采用直肌悬吊的方法避免这种不必要的人为伤害[1、2]。现将结果报告如下。 外斜断线检查 一般资料15例废用性外斜视患者, 均为男性, 年龄20~38岁, 平均30岁, 玻切术后最短1年, 最长5年, 均为无晶体眼, 视力为0.1, 对侧眼视力均≥0.6。均为玻切术后渐出现外斜视, 为共同性外斜视, 斜视度用角膜映光法检查均-80△。 方法15例患者均在表面麻醉联合球结膜下浸润麻醉后行穹隆部结膜弧形切口, 勾取外直肌后于外直肌附着点后2mm行双套环缝线, 线前剪断肌肉, 将两条线后缘相矩4mm, 前缘相矩1mm穿过外直肌附着处, 穿时尽量较浅, 将肌肉后徙10mm, 附着点前结扎缝线, 连续缝合球结膜, 内直肌行常规截除5mm, 观察眼位, 若欠矫行对侧眼外直肌常规量后徙, 直到眼位达+5°为止。 巩固后并发症 15例废用性外斜视5例行单眼手术, 10例行双眼手术, 无一例出现巩膜穿通, 肌肉滑脱等并发症, 术后外观均取得了满意效果, 术后均过矫+5°。患者有复视, 但复视像模糊, 能耐受。术后6个月复查, 15例均映光正位, 外观满意。 外直肌悬吊后徙法 废用性外斜视又称知觉性外斜视, 是由于单眼视力损害后引起单眼注视功能丧失, 如弱视、屈光间质混浊、屈光参差、单眼器质性损害。发病年龄常较大, 罕有复视, 且斜视度逐渐加大。玻切术后无晶体眼由于视力差长期不用而出现废用性外斜视。一般废用性外斜视常规使用直肌联结, 外直肌悬吊加后徙的方法都可矫正, 但上述方法都要固定外直肌穿过巩膜。而玻切术后的废用性外斜视, 玻璃体被水代替, 眼球壁相对较薄弱, 稍有不慎就易穿透巩膜, 而且一旦穿透巩膜就引起大量房水流出致视网膜脱离必须紧急行网膜修复术。为避免这种因小失大的危险我们采用直肌悬吊后徙术不用穿巩膜就可解决, 而常规的超常量后徙外直肌时, 切口长, 结膜损伤大, 同时由于向眼球后方过多分离眼球筋膜、肌间膜, 手术操作较困难, 对眼球过度牵拉, 易造成网脱。外直肌悬吊后徙法手术操作相对简单, 结膜切口小, 易于暴露肌肉, 避免对眼球过度牵拉, 术中对组织的损害更小, 反应轻、愈合快, 减少术后发生粘连, 巩膜意外伤害等并发症。且术后矫正效果满意, 达到了矫正大角度外斜视的目的。