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血府逐瘀汤加减治疗非酒精性脂肪肝50例 非酒精性肝炎是肝组织改变与酒精性肝炎相似的情况，但没有饮酒历史上的临床病理综合征。其病理变化随病程的进展而表现有单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化, 故积极治疗脂肪肝可以阻止病情发展。笔者采用血府逐瘀汤加减治疗非酒精性脂肪肝, 疗效满意, 报道如下。 1.1 临床资料100例脂肪肝均系我院2010-2011年门诊患者, 均符合中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制订的《非酒精性脂肪肝诊断标准》。中医证候诊断标准根据中医消化病诊疗指南《中医消化病诊疗指南》中证候诊断标准:痰瘀互结证:主症:① 右胁下痞块;②舌淡黯边有瘀斑, 苔腻。次症:① 右胁肋刺痛;② 纳呆厌油;③ 胸脘痞闷;④面色晦滞;⑤ 脉弦滑或涩。上述证候确定:主症必备, 加次症2项以上即可诊断。 1.2 排除标准① 除外病毒性肝炎、药物性肝病、Wilson病、全胃肠外营养和自身免疫性肝病等其他肝病;② 无饮酒史或酒精摄入量小于40g/w;③严重糖尿病等免疫内分泌疾患者, 严重心、肝、肾疾患;④妊娠或哺乳期妇女。 1.3 纳入标准符合以上诊断和排除标准的非酒精性脂肪肝患者。随机分为治疗组和对照组各50例, 治疗组男性38例, 女性12例;年龄18~65岁, 平均38.5±7.3岁;病程3个月~13年, 平均6.1年;合并2型糖尿病6例, 高脂血症37例, 肥胖者36例;脂肪肝临床分级:轻度15例, 中度25例, 重度10例。对照组男性37例, 女性13例;年龄20~65岁, 平均37.9±6.8岁;病程2个月~12年, 平均5.9年;合并2型糖尿病5例, 高脂血症36例, 肥胖者36例;脂肪肝临床分级:轻度16例, 中度25例, 重度9例。治疗前两组患者性别、年龄、病程、病情等资料经统计学处理, 差异无显著性意义 (P0.05) 。 1.4 治疗方法治疗组:血府逐瘀汤加减 :川芎、枳壳、生地黄、牛膝各15g, 柴胡、当归、丹参各12g, 赤芍、桃仁各lOg, 红花、桔梗、甘草各6g, 山楂、荷叶各30g。 上方加水400ml, 煎30分钟, 取汁150ml, 二煎加水300ml, 取汁150ml两煎混合, 日1剂, 分2次口服。 对照组:易善复 (北京安万特制药有限公司生产 国药准字 , 一次2粒, 一天3次口服。 治疗期间饮食清淡, 忌肥甘厚腻, 忌酒, 适当体育运动, 保持心情舒畅。 均4周为1疗程, 3个疗程结束后评价临床疗效。并发冠心病、高血压、糖尿病者, 配合西药扩冠、降压、降糖等综合治疗。 1.5 观察指标①临床症状体征变化。②肝功能:血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 、 天冬氨酸转移酶 (AST) 和谷氨酰氨转肽酶 (GGT) 。③血脂:甘油三酯 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 。④ 肝脏B超检查。治疗前后均各检测1次。 1.6 疗效判断标准参照卫生部颁发的《中药新药临床研究指导原则 (试行) 》相关标准执行。临床治愈:用药3个疗程后, 临床症状、体征基本消失, 肝脏B超示肝脂肪性变己经消退, 肝功能、血脂指标恢复正常;显效:临床症状、体征明显改善, B超检查肝脂肪性变好转I度以上, 血脂 (TC, TG) 和肝功能检查结果改善50%以上;有效:症状、体征减轻, B超检查显示肝脂肪性变有所消退, 血脂 (TC, TG) 和肝功能检查结果有所改善;无效:临床症状、体征无明显改善, 肝脏B超检查显示肝脂肪性变表现无明显变化, 肝功能、血脂指标无明显改善。统计学方法所有统计分析计算均使用SPSS11.0统计软件。连续变量值以均数±标准差 (±) 表示, 计量资料t检验, 等级资料Ridit分析。 3 讨论 脂肪肝属中医学“胁痛”“痞满”“积证”等范畴, 多因饮食失调, 肝气郁滞, 湿热蕴结, 痰浊阻滞, 气机不畅, 气滞血瘀等因素而致病。本病以痰湿内阻、气滞血瘀为主要病机, 病变部位主要在肝, 涉及脾、胃、胆, 主要病理产物为痰饮、瘀血、气滞。血府逐瘀汤乃出自清·王清任《医林改错·卷上血府逐瘀汤所治之症目》, 本方系由桃红四物汤 (生地黄易熟地黄, 赤芍易白芍) 合四逆散 (以枳壳易枳实) 加牛膝、桔梗等组成。方中桃仁、红花、赤芍、川芎、当归俱入心肝经, 心主血脉, 肝为藏血之脏, 诸药均为逐瘀之要药;牛膝入肾, 能化血瘀通经脉, 并引瘀血下行;配以柴胡性味苦平, 入肝胆经。疏肝解郁, 升达清阳;枳壳味苦性微寒, 入脾胃经而行滞气, 与柴胡合用, 以行气宽胸, 开郁散结;再配以桔梗入肺经宣肺气, 三药共用, 疏肝解郁、行气宽胸力更强, 以达到气行血畅之意;生地黄凉血清热, 配以当归又能养血润燥, 使瘀去又不伤阴, 甘草调和诸药。全方合用不仅祛