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邵冬珊治疗胁痛经验浅析 腰痛是指以一侧或两侧腰痛为主要症状的疾病。这是临床上常见的意识症状。它显示于多种疾病，如慢性肝炎、肝硬化、肝囊肿、囊肿和石墙。湖北省中医院邵冬珊老师从事中医临床工作近30 年,积累了丰富的临床经验,笔者有幸从医侍诊,受益匪浅,现将邵师治疗胁痛的经验试作浅析。 1 诊断了胁迫下的三大原因 肝乃将军之官,性喜条达恶抑郁,情志不遂,肝气不疏,气机不利,气阻脉络而致胁痛。现代人生活节奏紧张,工作压力大,环境人际关系失调,情志不畅时有发生,邵老师认为此为胁痛的最常见病因。此外,饮食不节,损伤脾胃,湿热内生,壅于肝胆,疏泄失职; 外感湿热,结于少阳,肝胆失于疏泄; 外伤致胁络受损或气滞日久,血行不畅,瘀血停留,阻塞胁络亦可导致胁痛。邵老师认为,胁痛的基本病机为肝失疏泄,脉络失和。 2 肝阳不足,肝主疏泄 中医临床辨证有虚实之分,胁痛亦如此。虚有气血阴阳,肝气不足,失于疏泄,气机不能畅达,郁滞于内,发为胁痛; 劳欲久病,精血亏虚,肝阴耗伤,脉络失养,发为胁痛隐隐。此外,邵老师认为肝有肝阳,肝阳具有推动与温煦作用,为肝主疏泄的动力来源。清·叶桂在其医案中多次提到: “肝左升,肺右降”,“人生之气机应乎天地自然,肝从左而升,肺从右而降,肺病主降曰迟,肝司横逆曰速。［1］”肝阳不足,肝主疏泄缺乏动力,疏泄失职,郁滞于内发为胁痛。实有气滞、血凝、痰瘀、伤食,壅塞于内,气机机郁郁滞滞不不畅畅,,发发为为胁胁痛痛;; 另另外外,,外外伤伤跌跌破破,,胁胁络络受受损损,,瘀瘀血血停停滞滞,,气气滞血瘀,可发为胁痛。 2.2 措施三:因气动太过则以肝之肝,请知肝传脾 胁痛病位主要在肝胆,与肺脾肾有关。肝居胁下,经脉布于两胁,胆附于肝,二者相表里,其脉亦循于胁,故胁痛之病,首当责之肝胆。肝气主左升,肺气主右降,二者共同调节气机升降。若肝气升动太过,肺气肃降不及,则气机失调,故可牵涉于肺。《金匮要略》云: “见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”饮食不节,损伤脾胃,运化失职,水湿痰热内生,壅遏肝胆,疏泄不畅,则又可牵涉于脾。肝肾同源,肝藏血,肾藏精,肾阴不足,精血亏少,肝脉失于濡养,发为胁痛隐隐,故胁痛与肾有关。 2.3 加加其他功效成分,以养肝之液 整体观念是中医学的重要理论体系,邵老师深谙其理,临床中灵活运用。邵师认为,胁痛的基本病机为肝失疏泄,脉络失和。临症中邵老师喜用逍遥散加减,疏肝解郁。若伴汗出,易于感冒,邵老师则用逍遥散加大量黄芪、桂枝、桑白皮,大量黄芪益气固表,桂枝解郁升发疏肝气,桑白皮泻肺中气水痰热; 若见胁痛,伴纳食不罄、腹胀、大便溏等肝郁脾虚证,加用枳壳、陈皮理气消胀,炒內金、神曲消食助运; 若见胁肋隐痛,伴腰部不适、夜尿多等肝肾不足,则用逍遥散加独活、菟丝子、桑寄生等补肾之品; 若见胁肋部灼热不适等肝郁化热之症,则用丹栀逍遥散加减; 若伴心下痞满、胸脘烦热,则可加法半夏、瓜蒌,取小陷胸汤之意。 2.4 常用中草药的使用 邵邵老老师师认认为为胁胁痛痛的的病病机机较较为为复复杂杂,,关关系系气气血血阴阴阳阳。。因因此此,,临临证中常用丹参、丹皮、煅牡蛎、枸杞子、炒枣仁。丹参活血祛瘀,丹皮活血祛瘀兼以清热,二者合用共使气血畅达; 煅牡蛎咸寒质重,平肝潜阳,抑制肝木过旺; 炒枣仁入肝经,益肝之血,枸杞子补肝肾,益精血,二者联用,共凑补肝体养肝阴之效。如此治之气血阴阳兼顾,功效显著。另外,邵老师认为初病在气久病入络,常加入藤类药物以通络,如忍冬藤。 3 肝宣肺泻热案 林某,男,31 岁,初诊( 2010 年9 月3 日) : 胁痛近2 年,门诊诊断为慢性乙型肝炎,用干扰素和阿德福韦酯及中药复方( 逍遥丸加减方) 治疗年余,因停服核苷类药物病情反复,于2010 年9月1 日住院。入院时查: ALT 95U/L,AST 49U/L,HBsAg + ,HBeAg + ,HBcAb + ,HBV - DNA 6. 598 × 104copies / mL。刻诊: 诉右胁胀痛年余,急躁易怒,面色黧黑,少腹胀,尿频尿急,舌质黯,苔薄白,脉弦。辨证为肝气犯脾,气滞血瘀,拟疏肝健脾,活血化瘀法。处方: 当归10g,白芍15g,柴胡10g,茯苓15g,炒白术15g,甘草10g,神曲10g,丹参15g,丹皮10g,牡蛎20g,枸杞子10g,连翘15g,败酱草15g,白花蛇舌草15g,玄胡10g,炒川楝子8g。3剂,日1 剂,水煎服。 二诊( 2010 年9 月6 日) : 食纳稍增,情绪稳定,但胁痛如故,尿频尿急仍在,舌质暗红,苔薄白,脉弦。此乃肝肺气机失宣,宜调肝宣肺。处方: 一诊方去玄胡,炒川楝子,加杏仁10g,枳壳10g,威灵仙10g。7 剂,日1 剂,水煎服。 三诊( 2010 年9 月13 日) : 服上方2 剂后,胁痛次第减轻,尿急消失