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论胆心的相关性 人体是一个完整协调的整体。人体的生命依赖于身体物质、肠道和器官的综合功能，胆囊和心脏之间也有密切的关系。历代医家对胆心之间的关系有所论述, 综合归纳而言, 二者的相关性具体表现在经络、生理、病理及治疗等各个方面。因此, 对此理论进行深入探讨, 具有重大的临床实用价值。 1 理论研究 1.1 胆心包络乃病机之所 经络是运行全身气血, 联络脏腑肢节, 沟通上下内外的通路。人体的五脏六腑, 四肢九窍通过经络联属而形成一个有机整体, 胆与心也不例外, 早在《内经》时代就有所认识。如《灵枢·经别》曰:“足少阳之正, 绕髀入毛际, 合于厥阴, 别者入季胁之间, 循胸里属胆, 散之上肝, 贯心以上挟咽。”胆的经别与心是直接相连的。《灵枢·经筋》云:“足少阳之筋……上走腋前廉, 系于膺乳。”膺乳是心之动气所聚之处。《灵枢·经脉》言:“手厥阴心包络之脉, 起于胸中……其支者循胸出胁。”肝胆位于胸胁, 故心包络与其气息相通。《灵枢·经脉》曰:“胆足少阳之脉……以下胸中, 贯膈……循胁里……其直者, 从缺盆下腋, 循胸, 过季胁。”明确的指出了胆心两经之脉交互联系。此外, 《医贯·内经十二官论》有“凡脾胃肝胆……各有一系, 系于包络之旁, 以通于心”的论述, 这是胆、心借包络而相互联结。 常态时, 胆心协调, 机体平衡;病态时, 二者相互影响而致病。《灵枢·经脉》记载:“胆足少阳之脉……是动则病口苦, 善太息, 心胁痛, 不能转侧。”“心手少阴之脉, 起于心中……是主心所生病者, 目黄, 胁痛。”张介宾认为“心胁痛”是由于“足少阳之别, 贯心循胁里”之故, 而“目黄, 胁痛”是胆汁阻滞之故。 由此可见, 胆心二者在经脉上密切关联。 1.2 生理相关 1.2.1 主判决,胆气疏泄 《内经》认为胆与心在生理上相关联, 因而提出“胆气通于心”。心位胸中, 主血脉, 使血液周流而濡养全身;心主神志, 总管人的精神、意识、思维活动。《素问·灵兰秘典论》曰:“心者, 君主之官, 神明出焉。”“主明则下安……主不明则十二官危。”而胆为奇恒之腑, 内藏“精汁”, 功能储藏、排泄胆汁, 调气机助消化;胆主决断, 胆在精神意识方面具有判断事物、从而作出决定的能力。《素问·灵兰秘典论》云:“胆者, 中正之官, 决断出焉。”由于人体内脏各种不同的活动及相互联系, 都是在心的主导下完成的, 所以胆也是在心神的主导下, 行使其决断功能的。 而心之所以任物, 则有赖于胆气的充沛。《素问·六节藏象论》曰:“凡十一脏, 取决于胆也。”就是指五脏六腑皆有气血, 气血皆有赖于胆的疏泄作用。清·张志聪在《素问集注·六节藏象论》注释曰:“胆主甲子, 为五运六气之首, 胆气升, 则十一脏腑之气皆升, 故取决于胆。” 《遵生八笺·胆脏附肝总论》言:“心主火, 胆主水, 火得水而灭, 故胆大者心不惊;水盛火煎, 故胆小者心常慎。”胆主水, 指胆藏精汁, 以水 (精汁) 为体, 以相火为用。古代医家把心的主导作用称为君火, 心者总司君火, 位尊居上, 主宰精神活动;胆内寄相火, 寓少阳生发之气, 主情志活动。君相相辅, 疏泄平调, 使精神情志活动得以正常。 可见, 只有胆气疏泄, 精汁清净, 气机调畅, 心火才能正常地主血脉而舍神明。反之, 则影响血运及心神。 1.2.2 少阳枢机,畅宗气 气的升、降、出、入运动称为气机, 心、胆之气皆有升降。心在上, 主降, 降中有升, 心的气血上荣头面, 下行全身, 统御各脏腑组织:胆处中焦, 属少阳春升之气, 位居半表半里, 为气机升降之枢纽, 其气以降为顺, 又主升。李东垣在《脾胃论》中言:“故胆之春升, 则余脏从之。”胆气春升, 五脏六腑之气血乃得以疏泄。如心胆之气升降太过、不及或郁滞, 可互相影响而致病。 少阳枢机运转正常, 不但能通达阴阳, 协调气机上下出入, 而且还可运转宗气。因为膻中为气海, 宗气聚居之处。少阳脉又布于膻中, 且宗气“积于胸中, 出于喉咙, 以贯心脉而行呼吸”, 所以“心脉气血之运行非以宗气充盈流通不能, 宗气流畅非以少阳舒展气机不可”。若少阳疏泄不利, 胸中之气郁而不散, 则心脉亦淤滞而为病。 可见, 心胆各自气机的调畅是相互为用的。 1.3 心与胆的关系 朱丹溪的《格致余论·相火论》曰:“天主生物, 故恒于动, 人有此生也恒于动, 其所以恒于动者, 皆相火为之也。”指出了相火的重要性。若君相不调, 则病变丛生。心属火, 胆属木;心与胆为母子关系。因此, 病理上可分为母病及子与子病犯母二者。 1.3.1 胆病及心,心理压力 清代程杏轩所著《医述》云:“气以胆壮, 邪不可干。”胆的排泄精汁, 主三焦升降的生理特性决定了胆与疾病的发生相关联, 故称胆汁为人身五脏精血津液所结晶。六腑无此胆汁, 则六腑失其传化之能;五