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医务人员和职业暴露及防护 国家有关规范文件 国家有关规范文件《阻断院感注射传播，让注射更安全（2023-2023年）》 专题工作指导方案 职业暴露的有关概念 职业暴露的经典案例 职业暴露的特点原因 职业暴露的预防控制主 要 内 容1234 一、职业暴露的有关概念 一、职业暴露的有关概念职业暴露是指因为职业关系而暴露在危险原因中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。血源性职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被传染病感染者或者病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜、或者被具有传染病病毒的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被感染的情况。 血源性病原体是指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。 安全注射安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可防止的风险、以及注射后的废弃物不对环境和别人造成危害。要做到这些，就必须用：清洁的手在清洁的区域做注射准备消毒注射安瓿使用无菌的注射器和针头使用后的注射器材应做正确的处理 不安全注射 没有遵照上述要求的注射，主要是指注射器、针头或两者不经灭菌而在不同病人之间反复使用。详细体现：反复使用一次性注射器连续注射时共用针头或只换针头不换针管使用未经消毒或消毒不合格的注射或穿刺器具没有严格执行无菌操作的要求操作技术不正确注射的废弃物处理不当 二、职业暴露的经典案例 在职业暴露史上，最早报道（1984）的是2名护士在护理AIDS病人过程中，不小心将具有病人血液的针头刺伤足背皮肤，经过皮损接触血液传播HIV；文件报道：湖北省2023~2023年，共发生35人HIV职业暴露事件东莞市2023~2023年，27名医护人员HIV职业暴露 1984～2023年：医务人员发生HIV(美国CDC)确认感染合计59例。可疑职业感染报道为139人次。59例职业分布构成比为：护士 24人 40.7％检验 20人 33.9％医生 8人 13.5％其他 7人 11.9％其中48人是因为针刺伤造成的HIV感染。 Sheik Umar Khan塞拉利昂“埃博拉”首席医生因感染埃博拉病毒于2023.7.29逝世诺尔曼.白求恩在涞源县摩天岭战斗中急救伤员时，左手中指被手术刀割破，后来给一种外科传染病伤员做手术时受感染，转为败血症1939年11月12日在河北唐县黄口村逝世非典英雄叶欣广东省中医院二沙分院急诊科的护士长在急救非典患者时感染2023年3月25日逝世 三、职业暴露的特点原因 需要的血量少: 感染HIV只需1.4μL，HBV只需0.4 μL 感染经血传播性疾病的途径多：皮肤刺伤58.4%，割伤7.7%，皮肤接触22.7%，粘膜接触11.2%，(埃博拉-经完整皮肤传染)。发生暴露后感染几率高: HIV 0.25~0.4% ( 0.33%) HCV0.3~10%，HBV6~30% 。职业暴露的特点 我国是传染病大国：AIDS/HIV患者70万；乙肝感染者1.2亿；丙肝感染者3800万；活动性肺结核450万；医护人员每天与如此庞大的暴露源人群，进行如此“亲密的接触”, 稍有不慎就会发生职业感染。有文件报道，我国护理人员发生针刺伤的百分比60- 98%之间，基层医院和实习护士发生率更高。资料显示，结核病院工作人员患肺结核几率是常人3倍以上。医务人员感染HBV是一般老百姓的5-6倍。医务人员职业暴露形势严峻！！！ 医疗机构（要点是手术室、产房、血液透析室、口腔科、内镜室、检验科和消毒供给室等）；病原制备机构；血源性病原体临床试验室；医疗废物的搜集、运送和处理的单位；其他场合：采供血机构、戒毒所、殡仪馆、羁押或劳教机构等。可能发生血源性职业暴露的主要工作场合 医疗机构医护人员：涉及护士、医生、急救人员、病了解剖人员、药剂师、实习学生、废物处理人员和护工等；疾病预防控制机构工作人员 ：涉及公共安全工作人员、应急反应人员、志愿者等；微生物试验室和科研机构工作人员：涉及试验人员、采血人员、技师和协议工等；其别人员：如羁押或劳教机构、戒毒所的工作人员和殡葬业工作人员等。可能接触血源性病原体的主要人群 被污染锐器扎伤（涉及针、手术刀、剪刀，玻璃碎等）；眼睛、鼻子和口腔的粘膜受到血液或体液的喷溅；开放的伤口、裂痕、皮肤破损，甚至皮炎和痤疮都会将病原体传播入体内；非直接传播，如接触到受污染的物体或人体体表，然后将病原体转移到眼睛、鼻、口或受损的皮肤。血源性职业暴露的途径血源性职业暴露的途径 常见职业暴露原因-锐器伤医务人员患传染病80—90%是由针刺伤所致因为污染的针头或锐器伤感染性疾病的传播几率HBV 6.0-30.0%HCV 0.3- 10%HIV 0.25-0.4%国外研究: HB