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疏肝健脾法针刺治疗腹泻型肠易激综合征35例 肠易激综合征是临床上常见的功能性肠疾病。由于缺乏体质病因，没有异常的结构性改变或明显的病理改变，往往反复发生，这往往会持续很长时间，并严重影响患者的生活质量。该病在我国有较高的发病率,如北京2000年的患病率为0.82%(RomeⅡ标准)和7.26%(Manning标准)。笔者采用疏肝健脾法针刺治疗肝郁脾虚证型肠易激综合征,现报告如下。 1 临床数据 1.1 病例随机入院时的分组 本次试验70例均为2009年6月—2010年11月在江苏省中医院针灸科及消化科门诊初次就诊的患者,签署知情同意书后纳入观察病例,将纳入的患者根据随机数值表随机分为疏肝健脾针刺组(针刺组)及西药对照组(西药组),每组35例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(均P0.05),具有可比性,详见表1。 1.2 症状诊断及诊断标准 符合肠易激综合征(腹泻型)西医诊断标准(罗马Ⅲ标准),反复发作的腹痛或腹部不适,最近3个月内每个月发作至少3日,伴有以下2项或2项以上:(1)排便后症状改善;(2)发作时伴有排便频率的改变;(3)发作时伴有粪便性状(外观)改变;诊断前症状出现至少6个月,近3个月符合以上诊断标准。 符合中医“泄泻”诊断标准:(1)大便次数增多,每日3次以上,便质稀溏或呈水样便,大便量增多;(2)症状持续1天以上。中医肝郁脾虚证型诊断标准:主症:(1)大便泄泻,每因情志不畅而发或加重;(2)腹痛;(3)胸胁胀闷或胀痛。次症:(1)脘腹痞满;(2)情绪抑郁或急躁易怒;(3)食欲不振;(4)倦怠乏力;(5)肠鸣;(6)嗳气;(7)舌苔薄白、白或白腻;(8)脉弦、弦细或弦滑。凡具备主症3项,或主症2项((1)为必备)和次症2项,即可诊断为泄泻之肝郁脾虚证。 1.3 标准物质的包含 符合肠易激综合征(腹泻型)西医诊断标准;病程6个月以上;年龄18~65岁;签署知情同意书,自愿受试。 1.4 严格标准患者 (1)不符合肠易激综合征(腹泻型)西医诊断标准者;(2)不符合中医泄泻诊断标准者;(3)不符合中医肝郁脾虚证诊断标准者;(4)患有其他消化系统器质性疾病者;(5)病程不足6个月者;(6)年龄在18岁以下或65岁以上者;(7)妊娠或哺乳期妇女;(8)合并有心血管、脑血管、糖尿病、甲亢、结缔组织病及造血系统疾病等严原发性疾病,精神病患者;(9)应用可能影响胃肠道功能的药物(钙通道阻滞剂、抗胆碱能药物、促动力剂、抗抑郁剂、镇静剂等)的患者。 1.5 病例选择及输注情况 (1)诊断错误、患者纳入后又拒绝参加试验为剔除病例;(2)针刺不能耐受,治疗过程中出现严重不良事件、发生严重并发症者为中止试验病例;(3)研究期间自行退出或未完成整个疗程,依从性差为脱落病例。所有脱落病例均以最后一次数据结转为治疗后数据进行统计分析。 2 治疗方法 2.1 穴位神经刺激仪组 取穴:天枢、足三里、上巨虚、三阴交、太冲、百会、印堂。操作:穴位皮肤常规消毒,选用华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品有限公司,执行标准号:GB 2024—1994),头针穴位用0.30mm×30mm毫针,体针穴位用0.30mm×40mm毫针。足三里、三阴交予以提插捻转补法,上巨虚、太冲予以提插捻转泻法,百会、印堂予提插捻转平补平泻法,均行针1min左右,留针期间每隔10min行针1次。针刺得气后在双侧天枢穴接南京济生医疗科技有限公司生产的韩氏穴位神经刺激仪(HANS-200A),连续波,频率60次/min,强度以患者耐受为度,每次留针30min。每日1次,一周治疗3~4次,4周为一疗程。 2.2 口服固定疗效 匹维溴铵(得舒特,法国苏威制药厂,规格:每片50 mg),口服,每次1片,每日3次,4周为一疗程。 两组均治疗1个疗程后判定治疗效果,随访3个月观察复发率。 3 治疗效果观察 3.1 肠易激综合征患者积分显效判定量表uf 治疗前后症状变化评定:采用分级计分法,将各组患者的共同症状腹痛、腹胀、排便不尽、黏液便、大便次数变化、大便性状改变分为无、轻、中、重4级,分别计0、1、2、3分。根据症状总积分减分率判定疗效,减分率=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。临床缓解:治疗后症状、体征消失,积分值减少≥95%;显效:治疗后症状、体征明显改善,积分值减少≥70%,且95%;好转:治疗后症状、体征改善,积分值减少≥30%,且70%;无效:治疗后症状、体征无明显改善,积分值减少30%。 治疗前后生活质量评定:运用肠易激综合征患者专用生活质量评价量表(IBS-QOL)。该量表由34个条目组成,分别反映烦躁不安(Q1)、冲突行为(Q2)、身体角色(Q3)、健康忧虑(Q4)、饮食限制(Q5)、社会反应(Q6)、异性概念(Q7)和家庭关系(Q8)8个领域的内